Negativer Rh-Faktor während der Schwangerschaft

Über den Rh-Faktor, der im Blut jeder Person mindestens einmal in ihrem Leben vorhanden ist, hat jeder gehört. Es ist ein Protein, das rote Blutkörperchen abdeckt, und bei einigen Menschen (etwa 85% der Erdbevölkerung) ist es vorhanden, bei anderen fehlt es. Grundsätzlich unterscheiden sich Rh-negative Männer und Frauen nicht von anderen, und diese Eigenschaft des Körpers wird nur in zwei Fällen grundlegend - bei Bedarf Bluttransfusion und Schwangerschaft.

Es ist wichtig anzumerken, dass ein negativer Rh-Faktor keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft darstellt, aber alle Frauen mit einem solchen Merkmal sollten sich eines solchen gefährlichen Phänomens wie dem Rh-Konflikt bewusst sein.

Wie entsteht der Rhesuskonflikt?

Der Rhesus-Faktor des ungeborenen Kindes hängt von den Rhesus-Faktoren seiner Eltern ab, es ist jedoch unmöglich, ihn mit einer Genauigkeit von 100% zu bestimmen. Es gibt jedoch eine Tabelle, anhand derer mehr oder weniger genau bestimmt werden kann und zusätzlich das Risiko eines Konflikts zwischen dem Blut der Mutter und dem Fötus vorhergesagt werden kann.

Die Ursache des Konflikts kann auch die Blutgruppe der zukünftigen Eltern sein (oder vielmehr der charakteristische Satz von Proteinen, die jeder von ihnen hat). Die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung kann durch eine andere Tabelle bestimmt werden.

In Prozent ausgedrückt ist die Wahrscheinlichkeit eines Mutter-Kind-Rhesus-Konflikts nicht so groß (in der Tat tritt sie laut Statistik bei weniger als 1% der Schwangeren auf). In diesem Fall wird die Situation jedoch so gravierend sein, dass zukünftige Eltern sich einer angemessenen Untersuchung unterziehen müssen. Wenn nur ein minimales Risiko besteht, müssen Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen.

Was sind die Risiken eines Rhesuskonflikts?

Negatives Rhesus einer Mutter kann für ein "positives" Baby nur dann gefährlich sein, wenn seine Blutzellen in das Blut der Mutter gelangen. Ihr Körper reagiert wie Fremdkörper auf sie und greift sie sofort an.

Zunächst verursachen sie eine leichte Anämie beim Fötus, später hat sie einfach keine Zeit, neue rote Blutkörperchen zu produzieren, um die zerstörten zu ersetzen, was zur Entwicklung schwerwiegender Krankheiten und Pathologien führen kann:

  • hämolytische Krankheit, Anämie;
  • Hepatitis und andere Erkrankungen der Leber;
  • Läsionen des Zentralnervensystems;
  • Geschwollenheit und Wassersucht.

In den schwersten Fällen von Rh-Konflikten kann es zu Fehlgeburten, dem Tod eines zukünftigen Kindes im Mutterleib oder der Geburt eines toten Kindes kommen.

Video - Schwangerschaft und Rhesus-Konflikt: Risiken für Mutter und Kind

Wann ist das Baby in Gefahr?

Ein negativer Rh-Faktor bei der ersten Schwangerschaft birgt normalerweise kein Risiko für den Fötus, insbesondere in Fällen, in denen die Schwangerschaft ereignislos ist. Wenn es jedoch eine zweite Schwangerschaft gibt oder die Geschichte einer Frau, gibt es einige ungünstige Faktoren, dann sprechen die Ärzte in diesen Fällen von einem Phänomen, das als Sensibilisierung bezeichnet wird.

Das heißt, eine bestimmte Menge Blut mit dem entgegengesetzten Rhesus ist bereits in den Blutkreislauf der Mutter eingedrungen, ihr Körper kennt die außerirdischen Erythrozyten des Kindes und beginnt, gefährliche Antikörper gegen sie zu produzieren. Die Sensibilisierung erfolgt normalerweise nach:

  • natürliche Geburt;
  • ektopische Schwangerschaft;
  • Kaiserschnitt;
  • Abtreibungen und Fehlgeburten;
  • komplizierte Schwangerschaften (Plazentaabbruch usw.);
  • Bauchverletzungen während der Schwangerschaft;
  • Nähen am Gebärmutterhals (z. B. beim Tragen von Zwillingen);
  • Durchführung invasiver Verfahren: Cordozentese, Amniozentese usw.;
  • Bei Mädchen tritt die Sensibilisierung manchmal schon vor der Geburt auf (in solchen Fällen, wenn Blutzellen einer Rh-positiven Mutter in ihr Blut gelangen).

Diese Frauen gelten als gefährdet, daher müssen sie während der Tragzeit eines Kindes besonders überwacht werden.

Jeder auf der Welt weiß, dass Abtreibung gefährlich ist. Bei einem negativen Rh-Wert haben sie jedoch ein doppeltes Risiko, da alle nachfolgenden Schwangerschaften aufgrund der Sensibilisierung automatisch bedroht sind.

Wie wird ein Rhesuskonflikt diagnostiziert?

Die Gefahr der Situation besteht darin, dass sie mit einer Zunahme der kritischen Masse an Antikörpern im Körper der schwangeren Frau fast nichts spürt, dh sie kann keine Veränderungen feststellen, die bei ihrem Kind auftreten. Manchmal fühlt die werdende Mutter etwas Unwohlsein, aber in der Regel wird sie einer "interessanten" Position zugeschrieben.

Anzeichen dafür, dass die Mutter und das Baby mit dem Rh-Konflikt begonnen haben, können durch Ultraschall bestimmt werden. In diesem Fall hat der Fötus die folgenden Symptome:

  • Ansammlung von Flüssigkeit in einigen Körperhöhlen;
  • starke Schwellung;
  • Die "Haltung des Buddha", gekennzeichnet durch einen großen Bauch und abgesetzte Gliedmaßen;
  • Vergrößerung des Herzens und anderer Organe;
  • Verdickung der Venen der Plazenta und der Nabelschnur.

Um das Risiko für den Fötus so früh wie möglich zu erkennen und allen Komplikationen auch in den frühen Stadien der Schwangerschaft vorzubeugen, sollten die werdenden Eltern einen Bluttest zur Bestimmung des Rh-Faktors durchführen lassen.

Wenn das Konfliktrisiko besteht, wird es in den nächsten 9 Monaten ständig unter strenger Aufsicht von Spezialisten stehen. Ungefähr in der 18.-20. Woche (wenn es bereits Fälle von Rh-Konflikten gab, dann früher), muss eine Blutuntersuchung in der Schwangerschaft erneut einem Bluttest unterzogen werden, der die Konzentration der Antikörper erkennen lässt. Die Norm ist das Ergebnis (Titer) von weniger als 1 bis 4 - in diesem Fall können Ärzte sagen, dass keine Gefahr für das Kind besteht. Aber selbst wenn die Menge an Antikörpern im Blut minimal ist, muss sie regelmäßig den Arzt aufsuchen, sich aller Arten von Untersuchungen und Überwachung des Zustands des Babys unterziehen. Eine wiederholte Analyse wird zu Beginn des dritten Trimesters durchgeführt, wonach der Arzt die weitere Taktik entscheidet.

Wie kann man ein Kind schützen?

Um den Rhesus-Konflikt zu reduzieren, wird allen schwangeren Frauen (die in den Wochen 10-12, 22-24 und 32-34 durchgeführt werden) eine unspezifische Desensibilisierungsbehandlung empfohlen, die aus Vitaminpräparaten, Calcium- und Magnesiumpräparaten, Stoffwechsel- und Antihistaminika, Sauerstofftherapie usw. besteht. d.

Wenn Studien gezeigt haben, dass der Antikörpertiter hoch genug ist, wird bei der Frau ein spezieller Impfstoff eingeführt, der als Anti-Rhesus-Immunglobulin bezeichnet wird. Er ist in der Lage, die bereits im Körper der Mutter entwickelten Antikörper zu neutralisieren, so dass das Risiko für die Gesundheit des Babys erheblich verringert wird. Normalerweise wird die erste Dosis von der 28. bis zur 34. Woche verabreicht, die zweite - nicht weniger als 3 Tage nach der Geburt -, um das Risiko eines Rh-Konflikts während möglicher Schwangerschaften in der Zukunft zu vermeiden.

In den schwersten Situationen erfordert der Fötus ein intrauterines Transfusionsverfahren, um den Mangel an Blutzellen auszugleichen, der durch die Antikörper des weiblichen Körpers zerstört wird. Wenn die Trächtigkeitsdauer 32 bis 34 Wochen überschreitet, stellen sich die Ärzte die Frage eines dringenden Kaiserschnitts, da die ständige "Bombardierung" des Körpers des Kindes mit weiblichen Antikörpern lebensgefährlich sein kann.

Es gibt Familien, in denen infolge dieses unangenehmen Phänomens mehrere Schwangerschaften zu Fehlgeburten, zum Tod des Kindes oder zur Geburt toter Kinder führten. Der einzige Ausweg ist in diesem Fall das IVF-Verfahren: Die Befruchtung der Eizelle findet nicht in der Gebärmutter statt, sondern in einem Reagenzglas, wonach die Embryonen auf das Vorhandensein eines bestimmten Gens untersucht werden und nur solche mit einem negativen Rh-Faktor in die Gebärmutter eingesetzt werden.

Prävention von Rhesus-Konflikten

Leider ist es fast unmöglich, den Konflikt von Rh-negativen Frauen vollständig zu vermeiden, aber sie kann einige Vorkehrungen treffen. Zunächst sollte sie ihre Gesundheit sehr ernst nehmen, und Bluttransfusionen müssen den Arzt gegebenenfalls über negativen Rhesus informieren. Darüber hinaus sollten Abtreibungen nach Möglichkeit vermieden werden (insbesondere wenn die Schwangerschaft die erste ist), und während der Schwangerschaft des Kindes sollte mit größter Sorgfalt vorgegangen werden, um das Risiko von Komplikationen wie einem Plazentaabbruch zu reduzieren.

Aber auch wenn die erste Schwangerschaft auf natürliche Weise endete und das Kind vollkommen gesund ist, wird ihr auf jeden Fall die Injektion von Immunglobulin empfohlen, was das Sensibilisierungsrisiko in der Zukunft erheblich verringern kann.

Antikörper bei schwangeren Frauen mit negativem Rhesus

Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft

Wie können Sie die Situation sichern?

Es ist daher notwendig, sich im Voraus auf die bevorstehende Schwangerschaft vorzubereiten. Wenn Sie wissen, dass Sie Rh-negatives Blut haben, müssen Sie eine Analyse der Anwesenheit von Antikörpern gegen den Rh-Faktor im Blut durchführen. Dann wird klar, ob Ihr Immunsystem durch Rh-positives Blut aktiviert wird. Eine solche Studie wird vor der 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt, da in dieser Zeit die Synthese von Antikörpern beginnen kann.

Wenn Ihr Blut Rh-negativ ist und nicht durch Antikörper aktiviert wird, sind Sie möglicherweise schwanger mit einem Rh-positiven Baby. Anschließend erhalten Sie ungefähr 28 Wochen lang eine Injektion mit Antirhesus-Immunglobulin.

Wenn die Frau während der Schwangerschaftszeit blutete oder sich einer Amniozentese (Injektion in die den Fötus umgebende Blase) unterzog, wurde das Anti-Rh-Immunglobulin nach 7 Monaten der Schwangerschaft erneut innerhalb von drei Tagen nach der Geburt des Kindes verabreicht und die Diagnose seines Rh-positiven Befundes. Die Einführung von Immunglobulin erlaubt nicht die Bildung von Antikörpern gegen den Rh-Faktor. Der Schutz dauert 12-14 Wochen. Dank dieser Injektion verursachen nachfolgende Schwangerschaften keine Komplikationen.

Wenn Ihr Partner und Sie Blut-Rh-negativ haben, müssen Sie den beaufsichtigenden Gynäkologen darüber informieren. In diesem Fall ist die Einführung von Anti-Rh-Immunglobulin nicht erforderlich. Solche Injektionen sind in der geburtshilflichen Praxis nach Aborten, Fehlgeburten und ektopen Schwangerschaften obligatorisch.

Eine Frau Geburtshelfer-Gynäkologin kann den Rh-Faktor des ungeborenen Kindes mittels Amniozentese oder Chorionbiopsie bestimmen. Blutuntersuchungen einer schwangeren Frau auf das Vorhandensein von Antirhesusantikörpern in ihr ermöglichen es ihr, die Stärke ihrer Immunantwort auf das Rh-positive Blut des zukünftigen Kindes zu ermitteln. Wenn Antikörper nachgewiesen werden, überwacht der Arzt den Zustand des Fötus genauer und häufiger. Das heißt, ein Spezialist kann zusätzliche Ultraschalluntersuchungen durchführen, die Blutuntersuchungen der Mutter.

Im Falle eines Rh-Konflikts kann die Behandlung eine Cordozentese umfassen - eine intrauterine Bluttransfusion an das ungeborene Kind durch die Nabelschnur. Eine solche Manipulation kann das Phänomen der Anämie ausgleichen. Nach den Beobachtungsergebnissen des Patienten entscheidet der Frauenarzt, ob die Frau das Kind vor Ablauf der vorgeschriebenen Zeit informieren kann oder ob Frühgeburt gefördert werden soll.

Rhesuskonflikt bei schwangeren Frauen

Rhesuskonflikte während der Schwangerschaft entstehen aufgrund der Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus im Rh-Faktor. Dieser Prozess entwickelt sich, wenn das Rh-negative Blut einer schwangeren Frau mit dem Rh-positiven Blut des Fötus in Kontakt kommt. Die Pathologie erfordert eine genaue Beobachtung durch einen Arzt und spezielle Tests. Bei Anzeichen von Konflikten wird eine angemessene Behandlung vorgeschrieben, und in einigen Fällen wird eine vorzeitige Lieferung durchgeführt.

Ursachen des Konflikts

Die meisten schwangeren Frauen (etwa 75%) haben ein spezifisches Protein im Blut - das Rhesusantigen. Es befindet sich in den roten Blutkörperchen und definiert das Blut als positiv. Negativer Rhesus während der Schwangerschaft wird bei den verbleibenden 15% der Frauen festgestellt.

Wenn beide Eltern eine Rh-negative Blutgruppe haben, findet die Schwangerschaft ohne Komplikationen statt.

In diesem Fall hat das Kind keinen Rh-Faktor im Blut. Der pathologische Prozess entwickelt sich, wenn der Fötus das positive Rh vom Vater erbt und die Mutter keinen Rh-Faktor im Blut hat. In dieser Situation nimmt die Immunität der Schwangeren die roten Blutkörperchen des sich entwickelnden Organismus als Fremdmaterial wahr und beginnt damit zu kämpfen. In diesem Fall produziert eine Frau spezifische Antikörper.

Zum ersten Mal findet das Treffen entgegengesetzter Rhesusfaktoren auf der Ebene der Gebärmutter - Plazenta statt. Während der ersten Schwangerschaft sind die Antikörper des weiblichen Körpers groß und können das Baby nicht durchdringen. Demnach keinen Schaden bringen. Wenn die folgenden Schwangerschaften auftreten, nimmt die Stärke und Stärke der produzierten Antikörper zu und ihre Größe nimmt ab.

Daher dringen sie leicht in die Plazenta ein und beginnen mit ihrer destruktiven Aktivität. Wenn dies geschieht, zerfallen die Erythrozyten des Kindes und es entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung. Die Krankheit manifestiert sich bei einem Kind nach der Geburt.

Manifestationen des Konflikts im Rh-Faktor

Infolge des Todes roter Blutkörperchen im Körper des Fötus kommt es zu Unregelmäßigkeiten in der Arbeit aller inneren Organe. Das erste, was zu leiden hat, ist das ungeformte zentrale Nervensystem und dann alle anderen Organe. Es gibt eine Verletzung oder einen vollständigen Stopp ihrer Funktion, was zur Entwicklung von hämolytischen Erkrankungen, angeborenen Missbildungen oder Tod führt.

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Eine schwangere Frau spürt keine gesundheitlichen Veränderungen aufgrund des Konflikts, der beim Rh-Faktor aufgetreten ist. Seine Symptome sind beim Fetus während der Ultraschalluntersuchung ausgeprägt und deutlich sichtbar. Dies geschieht aufgrund einer großen Ansammlung von Flüssigkeit in seinem Körper. Ultraschallzeichen des Konflikts sind wie folgt:

  • Der Bildschirm zeigt deutlich die Zunahme der inneren Organe des Kindes.
  • Der Bauch und der Kopf sind ebenfalls groß.
  • Es kommt zu einer Verdickung der Plazenta und der Nabelschnur.

Diese Anzeichen können gleichzeitig erkannt werden, und nur eine Verletzung kann verfolgt werden. Dies hängt von der Prävalenz des pathologischen Prozesses ab.

Nach der Geburt befinden sich mütterliche Antikörper weiterhin im Körper des Kindes. Aufgrund des Rhesus-Konflikts verschärft sich die Situation und führt zur Entstehung einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (HDN). Diese Pathologie kann in ödematischer, ikterischer oder anämischer Form auftreten. Ödematöse Option ist die größte Bedrohung. Nach der Geburt werden diese Kinder sofort in die Notaufnahme und Intensivbehandlung auf die Intensivstation überführt.

Die Gefahr einer ikterischen Form von HDN hängt von der Menge der direkten Bilirubinfraktion im Blut ab. Die anämische Form ist für das Kind viel einfacher zu tragen, aber es hängt alles von der Schwere der Anämie ab. Jede Form von HDN kann die Durchführung einer Ersatztransfusion von roten Blutkörperchen auf das Neugeborene erfordern.

Nachfolgende Schwangerschaften nach Konflikten

Jede neue Schwangerschaft hat unterschiedliche Schweregrade der Komplikationen. In diesem Fall wird der Konflikt schwieriger. Wenn eine Frau eine erste Schwangerschaft hat, kommt es in sehr seltenen Fällen zu einem Rhesuskonflikt. Normalerweise treffen die Antikörper des Körpers der Mutter in der achten Woche auf die Fötus Erythrozyten. In diesem Fall werden die Antikörper jedoch in geringer Menge langsam produziert und haben keine Zeit, das Kind zu durchdringen.

Wenn der Körper der Frau bereits mit fremden Antigenen vertraut war, verhalten sich die Antikörper während der zweiten Schwangerschaft aggressiver. Rote Blutkörperchen sterben im fötalen Blut ab, dessen Hauptaufgabe der Transport von Sauerstoff und Hämoglobin ist. Je mehr Erythrozyten starben, desto schwerer sind die Folgen für das Gehirn und andere Organe. Sie beginnen mit Hypoxie zu kämpfen, wodurch sie an Größe zunehmen.

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Zum Zeitpunkt der dritten Schwangerschaft reichert sich eine große Menge Antikörper im Körper der Frau an. Der Umgang mit ihnen während eines Rhesus-Konflikts wird schwieriger, selbst wenn alle Behandlungsmethoden verstärkt werden. Das Ergebnis ist in diesem Fall selten erfolgreich.

Konfliktdiagnose

Wenn vor dem Hintergrund eines Rhesuskonflikts vorangegangene Schwangerschaften stattgefunden haben, werden folgende medizinische Taktiken angewandt:

  • Zukünftige Eltern müssen einen Bluttest bestehen, um die Gruppe und den Rh-Faktor zu bestimmen. Wenn verschiedene Rhesus-Zubehörteile gefunden werden, muss die Frau viele Male Blut für die Untersuchung von Antikörpern und deren Mengen spenden. Dies geschieht, um die Wachstumsdynamik von Antikörpern zu verfolgen.
  • Ab Mitte des zweiten Trimesters wird die Entwicklung des Fötus durch Ultraschall überwacht.
  • Eine Studie zur Funktion der Herzaktivität des Kindes mittels Doplerometrie und Kardiotokographie. Während dieser Erhebungen wird das Vorhandensein von Hypoxie oder anderen Störungen festgestellt.
  • Eine weitere Methode zur Untersuchung des Rhesuskonflikts ist die Amniozentese. Bei diesem Eingriff dringt der Arzt mit speziellen Werkzeugen in die Gebärmutter ein und nimmt eine kleine Menge Fruchtwasser, um den Bilirubinspiegel zu bestimmen. Wenn Erythrozyten im Fötus zerstört werden, wird das Bilirubin im Fruchtwasser bestimmt. Dieses Verfahren wird durchgeführt, wenn die Anzahl der Antikörper im Blutbild der Mutter erhöht ist. Das Verfahren ist für die Schwangerschaft nicht sicher.
  • Eine andere Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus ist die Cordozentese. Es wird verwendet, um die Zusammensetzung des Blutes zu studieren, das aus der Nabelschnur gewonnen wird.

Je früher der Aufstieg von Antikörpern im Blut einer Frau beginnt, desto ungünstiger ist die Prognose für die Entwicklung des Kindes.

Auch wenn die Kredite in späteren Perioden entdeckt wurden, sie aber mit großer Kraft wachsen, hinterlässt dies auch die Schwangerschaft.

Konfliktbehandlung

Die Unverträglichkeit für den Rh-Faktor erfordert eine sofortige Behandlung. Ziel ist es, maternale Antikörper zu reduzieren, Antigen-Antikörper-Komplexe zu bilden, die Vitalaktivität eines wachsenden Organismus aufrechtzuerhalten und die Dauer der Schwangerschaft zu verlängern. Die Behandlung beinhaltet Folgendes:

  • Wenn die Befragung schwerwiegende Verstöße bei der Entwicklung des Fötus ergab, wird eine intrauterine Bluttransfusion durch die Nabelschnur durchgeführt. Diese Operation wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.
  • Um die Auswirkungen eines Rhesuskonflikts auf den Fötus zu reduzieren, kann einer schwangeren Frau eine Sauerstofftherapie verordnet werden.
  • Eine Antihistamin-Therapie wird durchgeführt.
  • Ein zusätzlicher mit Eisen und Kalzium angereicherter Vitamin-Komplex wird verschrieben.
  • Führen Sie eine Therapie durch, um das Immunsystem zu stärken.
  • Im fünften Monat der Schwangerschaft geht die Frau in die Entbindungsklinik. Dort steht sie unter der Aufsicht von Geburtshelfern und Gynäkologen, und der Zustand des Kindes wird überwacht.

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Antikörper kommen ständig zum Fötus, daher ist es nur möglich, den Zugang zu beenden, wenn die Schwangerschaft beendet ist. In der Regel erwarten sie im Krankenhaus kein natürliches Ende der Trächtigkeit, sondern eine Fristen für die Entbindung. Eine übliche Methode für einen Rhesuskonflikt ist ein Kaiserschnitt. Fühlt sich das Kind zufrieden, kann die Frau sich selbst zur Welt bringen, spätestens jedoch nach 36 Wochen. Um dies zu tun, ist die Stimulierung der Arbeitstätigkeit.

Verhinderung der Rhesus-Inkompatibilität

Wenn eine Frau mit einem negativen Rh-Faktor die erste Schwangerschaft ist, ist es jede Anstrengung wert, sie zu halten. Das Konfliktrisiko in dieser Schwangerschaft ist gering. Ihre Unterbrechung führt jedoch zur Entwicklung einer Unverträglichkeit mit nachfolgenden Schwangerschaften. Um künftige Konflikte mit dem Rh-Faktor zu vermeiden, führen Sie solche vorbeugenden Maßnahmen durch:

  • Einer Frau kann Antirhesus-Immunglobulin D angeboten werden. Dieses Medikament wird im siebten Monat der Schwangerschaft und nach der Geburt verabreicht. Dadurch wird das Risiko des Auftretens eines Rhesuskonflikts in der Zukunft verringert. Es ist wichtig zu wissen, dass das Verfahren auch bei einer Fehlgeburt oder einer Eileiterschwangerschaft durchgeführt werden sollte.
  • Wenn Sie sich im Leben einer Bluttransfusion stellen müssen, müssen Sie unbedingt die Verträglichkeit mit dem Spender feststellen.

Darüber hinaus muss eine Frau Abtreibungen beseitigen.

Wenn eine Frau, die einen negativen Rh-Faktor im Blut hat, immer noch mit einem Rhesus-Konflikt konfrontiert ist, ist es unbedingt erforderlich, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen und steht unter seiner ständigen Aufsicht. Durch die rechtzeitige Diagnose von Rh-Inkompatibilität und Behandlung können unerwünschte Wirkungen vermieden und das Leben des Kindes gerettet werden. Die prophylaktische Gabe von Immunglobulin trägt dazu bei, das Risiko einer Pathologie während nachfolgender Schwangerschaften zu verringern.

Antikörper während der Schwangerschaft und deren Auftreten

Aus Schulstunden der Anatomie wissen wir, dass es 4 Gruppen von menschlichem Blut gibt, und die große Mehrheit der Weltbevölkerung (über 85%) auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen ist das Rh-Protein, das vererbt wird. Der verbleibende Prozentsatz der Bevölkerung hat dieses Protein nicht und das Blut wird als Rhesus-negativ betrachtet. Über den Einfluss von Antikörpern, die aufgrund der Inkompatibilität verschiedener Rhesusfaktoren des Blutes von Mutter und Kind gebildet werden, werden wir diesen Artikel verstehen.

1 Wie beeinflussen Antikörper die Schwangerschaft?

Rhesus-Video während der Schwangerschaft

Ein Antikörper ist ein Serumprotein, das, wenn es mit einem Antigen aufgenommen wird, vom lymphatischen System intensiv zu dessen Zerstörung produziert wird.

Das Vorhandensein dieser Antikörper während der Schwangerschaft kann eine ernsthafte Bedrohung für die weitere Entwicklung und Entwicklung des Babys darstellen.

Gefährdet sind absolut alle Frauen mit negativem Rh-Faktor, deren Ehepartner Rh-positiv ist. Wenn ihr gewöhnliches Kind den Rh-Faktor des Vaters 7 Wochen nach der Empfängnis erbt, werden im Körper der Mutter Antikörper stark entwickelt, deren Wirkung darauf abzielt, den Fremdkörper zu zerstören, in dem das sich entwickelnde Baby wirkt. In diesem Fall tritt zu jeder Zeit eine Fehlgeburt auf, wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, oder die Schwangerschaft verblassen.

Um dies zu verhindern, müssen alle schwangeren Frauen mit einem negativen Rh-Faktor im Frühstadium der Schwangerschaft einen Test zur Bestimmung der Antikörpertiter durchführen. Und dieser Test wird wiederholt abgenommen. Von der 8. bis 30. Woche - monatlich, von der 30. bis 36. Woche - zweimal pro Woche. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Antikörpertiter im Blut der zukünftigen Mutter direkt proportional zur Erhöhung der Permeabilität der Gefäße der Plazenta zunehmen. Die hohe Permeabilität der plazentaren Gefäßwand erhöht das Risiko, dass die Antigene des Babys in den mütterlichen Organismus eindringen.

In der ersten Schwangerschaft kommt es selten zu Rhesuskonflikten - in diesem Fall ist die Immunantwort nicht zu stark.

Während der zweiten und jeder weiteren Schwangerschaft erhöht sich jedoch das Risiko einer Inkompatibilität zwischen Mutter und Fötus um ein Vielfaches mit dem Rh-Faktor, da die Antikörper der Mutter gegen die Antigene des Kindes immer mehr produziert werden. Wenn wir über die erste Schwangerschaft sprechen, gehen wir außerdem nicht davon aus, dass sie unbedingt mit der Geburt beendet sein muss. Aus diesem Grund wird Frauen mit einer negativen Blutgruppe nicht empfohlen, eine erste Abtreibung durchzuführen und zu versuchen, eine spontane Abtreibung zu verhindern.

Der Rhesuskonflikt wird als hämolytische Störung betrachtet, die schwerwiegende Folgen hat, einschließlich des schweren Verlaufs von Neugeborenen-Gelbsucht mit der Notwendigkeit einer Bluttransfusion sowie gewohnheitsbedingter Fehlgeburten und Totgeburten.

Neue Methoden zur Behandlung möglicher Rhesus des Konflikts und moderne Medikamente können jedoch die Zunahme von Antikörpern gegen das eigene Kind einer schwangeren Frau zunichte machen.

2 Ursachen und Symptome des Auftretens von Antikörpern und Entwicklung eines Rhesuskonflikts

Die Ursachen für die Entwicklung eines Rhesuskonflikts und das Auftreten lebenslanger Antikörper im Körper der Frau sind:

  • Mischen des Rh-positiven Bluts des Babys und des Rh des negativen Bluts der Mutter in der Nabelschnur während der Geburt;
  • das Rh-positive Blut des Fötus im Rh-negativen Blut der Mutter während einer Fehlgeburt, eine künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft, die Entfernung einer Eileiterschwangerschaft oder Bluttransfusionen;
  • Passage von pränatalen invasiven Tests - Biopsie von Chorion und Amniozentese.

Beim letzten Punkt tritt das Auftreten von Antikörpern bei der Durchführung dieser Analysen nicht oft auf, das Risiko besteht jedoch.

Antikörpersymptome im Körper einer schwangeren Frau und die Entwicklung eines Rhesuskonflikts fehlen vollständig. Um den Anstieg der Titer zu bestimmen, können Sie nur Blut für Laboranalysen spenden.

Symptome eines Rhesuskonflikts im Fötus können eine hämolytische Erkrankung entwickeln, die durch Ultraschall diagnostiziert werden kann. Sie kann durch die folgenden Störungen der intrauterinen Entwicklung ausgedrückt werden:

  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Brust-, Bauch- und Perikardhöhle und folglich starke Schwellung des Kindes;
  • die vergrößerte Größe des Bauches des Fötus sowie des Herzens, der Leber und der Milz;
  • Schwellung der Weichteile des Kopfes und das Auftreten ihrer "Doppelkontur".

Bei der hämolytischen Erkrankung des Fötus kommt es auch zu einer Schwellung und einer Verdickung der Plazenta, einer Zunahme des Durchmessers der Nabelschnurvene.

Der Rhesus-Konflikt beim Neugeborenen manifestiert sich durch das Auftreten einer schweren Anämie oder nuklearer Gelbsucht.

3 Behandlung und Vorbeugung der Entstehung von Rhesuskonflikten

Video über die Rolle des Rh-Faktors während der Schwangerschaft

Spätestens nach 28 Schwangerschaftswochen (Rh-negativ) sollte die werdende Mutter auf das Vorhandensein von Antikörpern im Blut gegen den Rh-Faktor getestet werden. Nach den Ergebnissen dieser Analyse wird sofort klar, ob es zuvor einen Ort gab, an dem das Immunsystem von Rhesus mit inkompatiblem Blut "aktiviert" wurde. Es beginnt zu diesem Zeitpunkt eine verstärkte Aktivierung von Antikörpern.

Wenn das Rh-negative Blut einer schwangeren Frau nicht durch Rh-unverträgliches Blut aktiviert wird, das ungeborene Kind jedoch einen Rh-positiven Faktor haben kann, wird nach einer 28-wöchigen Trächtigkeit eine Injektion des Rh-negativen Immunglobulins verabreicht. Wenn jedoch während der Schwangerschaft vorgeburtliche invasive Verfahren durchgeführt wurden oder Blutungen beobachtet wurden, sollte die Impfung mit Immunglobulin im 7. Schwangerschaftsmonat erfolgen. Eine wiederholte Injektion von Immunglobulin wird 72 Stunden nach der Geburt eines Kindes mit Rh-positivem Blut erneut injiziert. Dies sollte getan werden, um mögliche Komplikationen während nachfolgender Schwangerschaften zu vermeiden.

Bei jeder folgenden Schwangerschaft ist eine Immunglobulin-Injektion erforderlich. Gleiches gilt für Fehlgeburten, künstliche Abtreibungen und ektopische Schwangerschaften.

Wenn die Zeit für die Injektion versäumt wurde und das Baby bereits mit der Entwicklung eines Rhesuskonflikts begonnen hat, kann sich der Arzt entscheiden, das Verfahren der Cordozentese - der intrauterinen Bluttransfusion durch die Nabelschnur - durchzuführen. Dies ist eine notwendige Maßnahme zur Beseitigung der intrauterinen Anämie und ihrer Folgen.

Nach der Geburt eines Babys und dem Auftreten einer gelblichen Farbe von Haut und Schleimhäuten wird es unter Fotolampen platziert. Die Phototherapie ist die effektivste Behandlung bei Neugeborenen-Gelbsucht. In einigen Fällen ist jedoch bei einem niedrigen Bilirubinspiegel im Blut des Babys keine Phototherapie erforderlich.

Dies sind die Schwierigkeiten, die Mutter Natur allen Rhesus-negativen Frauen stellte. Wenn beide Ehepartner Rh-negativ sind, kommt es im Übrigen zu keinen Rhesuskonflikten bei Mutter und Fötus.

Es gibt keinen Rhesuskonflikt bei Rhesus-positiven Müttern mit einem Rhesus-negativen Baby. Dementsprechend müssen keine Injektionen vorgenommen werden.

Aber rhesusnegative Frauen sollten nicht verzweifeln, die Wissenschaft steht nicht still, und bereits heute wird der Mechanismus der Antikörpertherapeutik gut untersucht und debugiert. Verweilen Sie nicht bei der Geburt des ersten Kindes. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Rh-negative Frauen Mütter vieler Kinder werden und starke und gesunde Kinder zur Welt bringen.

Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft

Gemäß der Definition bezieht sich die Rh-Immunisierung (Rh-Sensibilisierung / Rh-Konflikt) auf das Auftreten von Antikörpern in einer schwangeren Frau mit Rh-Antikörpern als Reaktion auf Blut-fötale Erythrozyten-Antigene, die in den Blutkreislauf gelangen, d. H. Es ist einfacher, die Unverträglichkeit der Mutter mit einer Rh-negativen Blutgruppe mit einem Kind zu assoziieren Rh positive Blutgruppe (und nicht mit ihrem Ehemann, wie viele meinen).

Rhesusantigen ist ein Protein, das in den meisten Menschen in der Membran der Erythrozyten / Erythrozyten vorkommt. Das Blut solcher Menschen ist im Rhesus-System positiv, und das Blut der Personen, die dieses Protein nicht haben, wird als Rhesus-Negativ bezeichnet. Etwa 1/3 der Bevölkerung sind Rh-negativ.

Ein Rh-positiver Elternteil kann ein Rh-negatives Kind haben. In diesem Fall entwickelt sich eine sehr friedliche, konfliktfreie Beziehung zwischen der "positiven" Mutter und ihrem "negativen" Kind: Diese Kombination gefährdet weder die Frau noch den Fötus.

Wenn Mutter und Vater eine negative Rh-Blutgruppe haben, hat das Baby auch einen negativen Rh-Faktor.

Wenn die Mutter jedoch Rh-negatives Blut und der Vater ein positives Ergebnis hat, tritt der Rh-positive Fötus bei 60% der schwangeren Frauen auf, aber nur 1,5% dieser Schwangerschaften entwickeln eine Unverträglichkeit.

In der Regel ist die Wahrscheinlichkeit einer Inkompatibilität bei wiederholter Schwangerschaft höher als bei der ersten.

Rhesus-Konfliktentwicklungsmechanismus

Wenn Rh-positive Erythrozyten mit Rh-negativ gefunden werden, bleiben sie zusammen - Agglutination. Um dies zu verhindern, produziert das Immunsystem der Rh-negativen Mutter spezielle Proteine ​​- Antikörper, die an das Rh-Protein in der fötalen Erythrozytenmembran (Antigene) binden und sie daran hindern, mit den eigenen roten Blutkörperchen der Mutter zusammenzuhängen. Antikörper werden als Immunglobuline bezeichnet und gehören zu zwei Typen: IgM und IgG.

Der Kontakt der Erythrozyten des Fötus mit Antikörpern erfolgt im Raum zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta. Wenn zum ersten Mal RH-positive Erythrozyten das Immunsystem der Rh-negativen Mutter treffen, wird IgM produziert, das zu groß ist, um die Plazentaschranke zu überschreiten. Daher tritt der Rh-positive Fötuskonflikt in der Regel während der ersten Schwangerschaft der Rh-negativen Mutter relativ selten auf. Inkompatibilität tritt auf, wenn die Antigene des Fötus (Rh-positive rote Blutkörperchen) wieder in den Blutstrom der Rh-negativen Mutter gelangen, deren Immunsystem in diesem Fall massiv IgG produziert, das mit kleineren Abmessungen die Plazenta durchdringt und eine Hämolyse verursacht, d.h. Zerstörung fötaler roter Blutkörperchen. So entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung des Fötus / Neugeborenen.

Rhesus-Konfliktkomplikationen

Infolge der Zerstörung von Erythrozyten tritt in fast allen Organen und Systemen des Fötus eine toxische Schädigung durch das Abbauprodukt von Hämoglobin auf, eine Substanz, die in Erythrozyten enthalten ist und für den Sauerstofftransport verantwortlich ist. Dies ist auf das Zerfallsprodukt Bilirubin zurückzuführen. Betroffen ist vor allem das zentrale Nervensystem des Fötus, der Leber, der Nieren und des Herzens. In den Hohlräumen und Geweben des Fötus sammelt sich Flüssigkeit an, was die normale Funktion von Organen und Systemen, einschließlich des Intrauterintodes in schweren Fällen, verhindert. Gerade im Zusammenhang mit dieser „Ablehnung“ des Fötus entwickeln Rh-negative Mütter oft die Gefahr einer Fehlgeburt, und das Risiko eines fötalen Todes steigt.

Rhesus-Risikofaktoren

Teilen Sie auf:
1. Schwangerschaftsbezogen:
- jede Art von Abtreibung: Fehlgeburt, instrumentelle und medizinische Abtreibung;
- ektopische Schwangerschaft;
- Geburt, nämlich in der dritten Periode, wenn die Plazenta von der Gebärmutterwand getrennt ist;
- Komplikation der Schwangerschaft oder Geburt - vorzeitige Ablösung der Plazenta, die von Blutungen aus den Gefäßen der Plazenta begleitet wird;
- beliebige invasive Forschungsmethoden: (Amniozentese, Cordozentese - Punktion der fötalen Blase oder Nabelschnur).
2. unabhängig von der Schwangerschaft:
- Immunisierung mit Bluttransfusionen;
- Verwendung einer einzelnen Nadel zur intravenösen Drogenkonsumierung.

Symptome eines Rhesuskonflikts

Klinische Manifestationen des Patienten fehlen, ihr Zustand leidet nicht.

Symptome einer hämolytischen Erkrankung des Fötus während der Schwangerschaft können nur durch Ultraschall nachgewiesen werden. Es handelt sich dabei um: Ödeme, Flüssigkeitsansammlung in den Hohlräumen (Bauch, Brustkorb, in der Höhle des Herzens). Aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle des Fötus nimmt die Größe des Bauches zu, der Fötus nimmt eine bestimmte Position "Buddha-Haltung" ein (wenn die Gliedmaßen im Gegensatz zu der Norm von einem vergrößerten Bauch entfernt werden), kommt es zu einer Vergrößerung der Größe von Leber und Milz, einer Vergrößerung des Herzens Köpfe (als Folge der Schwellung der Weichteile des Kopfes). Auch das Ödem und damit eine Verdickung der Plazenta und eine Vergrößerung des Durchmessers der Nabelschnurvene werden bestimmt. Je nach Vorherrschaft eines bestimmten Zeichens gibt es drei Formen der hämolytischen Erkrankung des Fötus: ödematöse, ikterische und anämische.

Diagnose eines Rh-Konflikts und Schwangerschaftstaktik

Der Zweck der Überwachung schwangerer Frauen mit Rh-Immunisierung ist: eine Umfrage zum Nachweis der Sensibilisierung, Prävention der Rhesus-Immunisierung, frühzeitige Diagnose einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und seiner Korrektur sowie Bestimmung des besten Zeitpunkts für die Entbindung. Bei der Registrierung für die Schwangerschaft zeigt die Definition der Blutgruppen sowohl die schwanger als auch den Vater des Kindes in einer geplanten Weise. Bei Anwesenheit von Rh-negativem Blut in der Mutter und Rh-positivem Blut im Vater werden schwangere Frauen einmal im Monat auf Blut-1-Antikörper getestet, um die Dynamik des Antikörpertiters zu verfolgen. Bei Vorhandensein eines Antikörpertiters gilt die Schwangerschaft als sensibilisiert. Werden erstmals Antikörper nachgewiesen, wird deren Klasse (IgM oder IgG) bestimmt. Als nächstes wird monatlich ein Bluttest auf Antikörper durchgeführt. Der Patient wird bis zu 20 Wochen in der vorgeburtlichen Klinik beobachtet und nach 20 Wochen an spezialisierte Zentren geschickt, um weitere Managementtaktiken, möglicherweise die Behandlung, sowie die Art und den Zeitpunkt der Entbindung zu bestimmen.

Ab 18 Wochen wird der Zustand des Fetus mittels Ultraschall beurteilt.

Die Methoden zur Beurteilung des Status des Fötus sind unterteilt in:

1. Nichtinvasive Methoden.
- Ultraschall, der die Größe der Organe des Fötus, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in den Hohlräumen, das Vorhandensein von Schwellungen, die Dicke der Plazenta und den Durchmesser der Nabelschnurvene beurteilt. Der erste Ultraschall wird in einem Zeitraum von 18 bis 20 Wochen durchgeführt, wiederholt in 24 bis 26 Wochen, 30 bis 32 Wochen, 34 bis 36 und unmittelbar vor der Lieferung. Je nach Schwere des Fetuszustands kann diese Studie auch täglich häufiger durchgeführt werden (z. B. nach einer Bluttransfusion mit dem Fetus).
- Doplerometrie, die die Funktionsparameter des Herzens, die Blutströmungsgeschwindigkeit in großen Gefäßen des Fötus und der Nabelschnur usw. bewertet.
- Die Kardiotokographie bewertet die Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus und zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Hypoxie (Sauerstoffmangel).

2. Invasive:
- Amniozentese - Punktion der fötalen Harnblase mit dem Ziel der Einnahme von Fruchtwasser zur Beurteilung der Schwere der Hämolyse durch den Gehalt an Bilirubin (ein Produkt des Hämoglobinabbaus), einer der genauesten Methoden zur Beurteilung der Schwere des Fötus. Leider ist diese Methode mit vielen Komplikationen behaftet: Infektion, vorgeburtlicher Ruptur von Fruchtwasser, Frühgeburt, Blutung, vorzeitiger Ablösung der Plazenta. Indikationen für Amniozentese: Antikörpertiter von 1:16 oder mehr, Anwesenheit von Kindern, die eine schwere Form einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen hatten.
- Cordocentese - Nabelschnurpunktion zum Zwecke der Blutentnahme. Das Verfahren erlaubt es, die Schwere der Hämolyse genau zu bestimmen, um gleichzeitig eine intrauterine Transfusion zum Fötus durchzuführen. Neben den für die Amniozentese charakteristischen Komplikationen kann die Cordozentese auch Hämatome der Nabelschnur und Blutungen an der Punktionsstelle entwickeln.Die Zeichen für die Cordocentese sind die Identifizierung von Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus während des Ultraschalls, ein Antikörpertiter von 1:32 und mehr, die Anwesenheit schwerer Kinder Die Form des GBP in der Vergangenheit oder starb an ihr, ein hoher Bilirubinspiegel im Fruchtwasser, das während der Amniozentese erhalten wurde.

Im Zusammenhang mit dem möglichen Risiko sollte der Patient vor der Durchführung beider Verfahren vom Arzt über die möglichen nachteiligen Auswirkungen des Verfahrens informiert werden und seine schriftliche Einwilligung zur Durchführung des Verfahrens geben.

Behandlung von Rhesuskonflikten

In der modernen Geburtshilfe ist die einzige Behandlungsmethode mit nachgewiesener Wirksamkeit die intrauterine Bluttransfusion, die mit schwerer Anämie (Anämie) im Fötus durchgeführt wird. Diese Art der Behandlung wird nur im Krankenhaus durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Fötus signifikant zu verbessern und das Risiko einer Frühgeburt und die Entwicklung einer schweren Form der Erkrankung nach der Geburt zu reduzieren.

Patienten mit hohem Risiko (bei denen Antikörpertiter im Frühstadium nachgewiesen wurden, Patienten mit einem Antikörpertiter von 1:16 und höher, Patienten mit einer vergangenen Schwangerschaft mit Rhesuskonflikt), werden für vorgeburtliche Kliniken bis zu 20 Wochen lang überwacht und anschließend zu einem Spezialisten geschickt Krankenhäuser für die oben genannte Behandlung.

Verschiedene Methoden zur Reinigung des mütterlichen Blutes von Antikörpern (Plasmapherese, Hämosorption), Methoden, die die Aktivität des Immunsystems beeinflussen (Desensibilisierungstherapie, Immunglobulintherapie, Transplantation des Hauttransplantats eines Vaters eines Babys an einen Patienten) werden derzeit als unwirksam oder sogar ineffektiv angesehen.

Trotz der erheblichen Fortschritte bei der Korrektur des Zustands des Fötus ist es leider am effektivsten, die mütterlichen Antikörper davon abzuhalten, dies zu erreichen, was nur durch die Geburt erreicht werden kann.

Lieferung von Rhesus-Konflikten

Leider ist es bei der Rhesus-Sensibilisierung oftmals notwendig, die Lieferung vorzeitig zu beenden In der späten Schwangerschaft steigt die Anzahl der Antikörper, die zum Fötus gelangen.
Je nach Fetuszustand und Schwangerschaftsdauer ist die Abgabemethode im Einzelfall individuell. Es wird angenommen, dass ein Kaiserschnitt für den Fötus wohler ist, und deshalb wird in schweren Fällen darauf zurückgegriffen. Befindet sich der Fetus in einem zufriedenstellenden Zustand, beträgt die Trächtigkeitsdauer mehr als 36 Wochen. Es ist möglich, die Geburt durch den Geburtskanal unter sorgfältiger Überwachung des Fetus durchzuführen, Prävention einer intrauterinen Hypoxie. Wenn sich sein Zustand während der Arbeit verschlechtert, kann der Bewirtschaftungsplan zugunsten eines Kaiserschnitts geändert werden.

Rhesus-Konfliktvorhersage

Die Prognose hängt davon ab, wie die frühe Rh-Impfung diagnostiziert wurde, von der Größe des Antikörpertiters und seiner Wachstumsrate sowie von der Form der hämolytischen Erkrankung des Fötus. Die früheren Antikörper werden im Blut der Mutter beispielsweise nach 8 bis 10 Wochen nachgewiesen, umso prognostischer ist es ungünstiger. Der schnelle Anstieg des Antikörpertiters, ein Titer über 1:16, dessen Früherkennung (für Zeiträume von weniger als 20 Wochen) ist ein Grund für eine ungünstige Prognose. In solchen Fällen steigt nicht nur das Risiko einer fetalen hämolytischen Erkrankung, sondern auch das Risiko einer Fehlgeburt.

Die prognostisch ungünstigste Form einer hämolytischen Erkrankung des Fötus ist ödematös. Solche Kinder benötigen häufig eine Behandlung unter Bedingungen der pädiatrischen Intensivstation und der Intensivpflege, die Bluttransfusion austauschbar ist. Die prognostisch günstigste Form ist die anämische Form (abhängig vom Schweregrad der Anämie). In icteric Form ist das Maß des Bilirubins das bestimmende Kriterium. Je höher es ist, desto höher ist die Möglichkeit einer Schädigung des zentralen Nervensystems des Fötus, die sich in weiterer Demenz, Taubheit, manifestiert.

Prävention von Rhesus-Konflikten

Gegenwärtig wird humanes Anti-Rhesus-Immunglobulin D zur Verhinderung der Rhesus-Sensibilisierung verwendet.Dieses Medikament hat sich als wirksam erwiesen und ist unter verschiedenen Handelsnamen erhältlich, beispielsweise: "HyperRow C / D" (USA), Resonative (Frankreich), Anti-Rhesus-Immunglobulin D (Russland) ).

Die Prophylaxe sollte während der Schwangerschaft innerhalb von 28 Wochen in Abwesenheit von Antikörpern im Blut der Mutter durchgeführt werden, da in diesem Zeitraum das Risiko eines Kontakts der Antikörper der Mutter mit fötalen Erythrozyten dramatisch zunimmt und somit das Risiko einer fetalen hämolytischen Erkrankung steigt. Aufgrund der Einführung des Arzneimittels im Blut kann ein Antikörpertiter auftreten, so dass nach der Einführung des Arzneimittels keine Bestimmung der Antikörper mehr erfolgt. Ferner sollte die Prophylaxe innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung wiederholt werden, wenn der Patient die nächste Schwangerschaft plant. Wenn Blutungen während der Schwangerschaft sowie bei der Durchführung von Cordo oder Amniozentese sowie in der Zeit nach der Geburt auftreten, sollte die Gabe von Immunglobulin wiederholt werden Eine Rhesus-Sensibilisierung kann während der nächsten Schwangerschaft als Reaktion auf den Blutfluss des Fötus (wenn aus den Gefäßen der Plazenta geblutet wird) in den Blutstrom der Mutter auftreten.

Die Prävention sollte auch durch Injektion des Arzneimittels bei jedem Schwangerschaftsausbruch erfolgen: Fehlgeburt, medizinische oder instrumentelle Abtreibung, Eileiterschwangerschaft, Gallenblase innerhalb von 72 Stunden nach der Unterbrechung. Besonderes Augenmerk wird auf den Blutverlust gelegt, bei dessen Auftreten die Dosis des Arzneimittels erhöht werden sollte.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft: Was sollte eine Frau mit einem negativen Rh-Faktor tun, um Konsequenzen zu vermeiden

Rhesuskonflikte während der Schwangerschaft resultieren aus der Unverträglichkeit von Blut im Rh (Rhesus) -System. Statistiken zufolge tritt diese Art von Inkompatibilität bei 13% der verheirateten Paare auf, die Immunisierung während der Schwangerschaft tritt jedoch bei 1 von 10-25 Frauen auf.

Die Schwangerschaft einer Frau mit negativem Rh-Faktor, bei der der Fötus einen positiven Rh-Faktor aufweist, führt zur Produktion von Antikörpern durch das Immunsystem der Mutter gegen die Erythrozyten des Babys.

Infolgedessen bleiben die roten Blutkörperchen des Fötus "zusammen" und werden zerstört. Dies ist eine humorale Immunantwort auf das Vorhandensein des Rh-Faktor-Proteins, das dem mütterlichen Organismus nicht bekannt ist.

Der Inhalt

  • Rh-Faktor - was ist das?
    • Vererbung von System D-Antigen
  • Die Wahrscheinlichkeit, einen Rh-Konflikt in der Schwangerschaft zu entwickeln: Tabelle
  • Gründe
    • Feto-mütterliche Transfusion
  • Rhesus-Konflikt in der Schwangerschaft: der Mechanismus des Auftretens
  • Konsequenzen für das Kind
  • Risiken
  • Diagnose, Symptome und Anzeichen von Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft
  • Behandlung
    • Plasmapherese in Rh-Konflikt-Schwangerschaft
    • Cordozentese
  • Immunglobulin mit negativem Rhesus
  • Kann sich der Rh-Faktor während der Schwangerschaft ändern?

Was ist der Rh-Faktor?

Um zu verstehen, was ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft ist, müssen Sie den Rh-Faktor näher erläutern.

Rh (+) ist ein spezielles Protein - ein Agglutinogen - eine Substanz, die rote Blutkörperchen zusammenhalten und sie schädigen kann, wenn sie auf einen unbekannten Immunstoff stößt.

Der Rhesusfaktor wurde erstmals 1940 entdeckt. Es gibt etwa 50 Arten von Rhesus-Antigenen. Das mutageneste ist das dominante Antigen D, das bei 85% der Menschen im Blut enthalten ist.

Antigen C ist bei 70% der Menschen zu finden und Antigen E ist bei 30% der Menschen auf der Erde vorhanden. Die Anwesenheit eines dieser Proteine ​​auf der Erythrozytenmembran macht Rh (+) Rh-positiv, dessen Abwesenheit für Rh (-) Rh-negativ ist.

Das Vorhandensein von Agglutinogen D ist ethnisch:

  • unter den Menschen mit slawischer Nationalität sind 13% Rh-negative Menschen;
  • unter den Asiaten 8%;
  • Bei Menschen der Negroid-Rasse werden fast keine Menschen mit Rh-negativem Blutfaktor gefunden.

In letzter Zeit werden Frauen mit einem negativen Rh-Faktor im Blut immer häufiger. Laut Literatur ist dies mit Mischehen verbunden. Folglich steigt die Häufigkeit von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft in der Bevölkerung.

Vererbung von System D-Antigen

Die Arten der Vererbung von Merkmalen werden in homozygote und heterozygote Eigenschaften unterteilt. Zum Beispiel:

  1. DD ist homozygot;
  2. Dd ist heterozygot;
  3. dd ist homozygot.

Wobei D das dominante Gen ist und d rezessiv ist.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft - der Tisch

Wenn die Mutter Rh-positiv ist, der Vater Rh-negativ, wird eines der drei Kinder mit der heterozygoten Vererbung rh-negativ geboren.

Wenn beide Eltern Rh-negativ sind, haben ihre Kinder bei 100% einen negativen Rh-Faktor.

Tabelle 1. Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft

Gründe

Die Ursache von Rhesuskonflikten während der Schwangerschaft ist:

  • Transfusion von inkompatiblem Blut im AB0-System - äußerst selten;
  • feto-mütterliche Transfusion.

Was ist eine feto-mütterliche Transfusion?

Normalerweise dringt in jeder Schwangerschaft (physiologisch oder pathologisch) eine kleine Menge fötaler Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter ein.

Der negative Rh-Faktor während der Schwangerschaft bei einer Frau birgt definitiv eine Gefahr für ein Baby mit einem positiven Rh-Faktor. Rhesus-Konflikt entwickelt sich ebenso wie jede immunologische Reaktion. Gleichzeitig kann die erste Schwangerschaft ohne Komplikationen ablaufen, die anschließende (zweite und dritte) führt jedoch zu einem Rh-Konflikt und zu schweren Symptomen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen.

Immunisierungsmechanismus (Entwicklung eines Rhesuskonflikts)

Die Rh-negative Mutter und der Rh-positive Fötus tauschen Blutzellen aus, das Immunsystem der Mutter nimmt die roten Blutkörperchen des Babys als Fremdprotein wahr und beginnt, Antikörper dagegen zu produzieren. Für die Entwicklung der primären Immunreaktion reicht es aus, 35-50 ml fötale rote Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter zu bekommen.

Das Blutvolumen, das aus dem Blutstrom des Babys zur Mutter kommt, steigt mit geburtshilflichen Eingriffen, Kaiserschnitt, Geburt, Plazentabortung und anderen geburtshilflichen Manipulationen an.

Die erste Immunantwort beginnt mit dem Auftreten von Immunglobulinen M - dies sind große Pentagramm-Moleküle (Polymere), die die Plazentaschranke kaum durchdringen und die Erythrozyten des Fötus nicht zerstören, wodurch sie nicht geschädigt werden kann. Daher verläuft die erste Schwangerschaft oft ohne Folgen.

Eine sekundäre Plazenta-Transfusion hat Konsequenzen für das Kind. Sie tritt während der wiederholten (zweiten, dritten, vierten) Schwangerschaft auf.

Im Körper der schwangeren Frau wirkt das zelluläre Gedächtnis und durch den wiederholten Kontakt mit dem Rh-Protein werden schützende Antikörper gebildet - ein Immunglobulin-G-Rh-Konflikt entsteht. Immunglobulin G-Moleküle sind kleine Monomere, die die Plazentaschranke durchdringen und Hämolyse verursachen können - die Zerstörung der Erythrozyten des Fötus und des Neugeborenen.

Was trägt zur Entwicklung einer Rhesus-Sensibilisierung bei?

Die erste Schwangerschaft einer Rh-negativen Mutter mit einem Rh-positiven Fötus endet in den meisten Fällen erfolgreich und endet mit der Geburt des Fötus. Jede nachfolgende Schwangerschaft, unabhängig vom Ergebnis (Fehlgeburt im Frühstadium, Abtreibung, spontane Unterbrechung) bei einer Rh-negativen Frau, wird zum Anstoß für die Entwicklung einer sekundären Immunantwort und des Auftretens von Immunglobulinen, die die roten Blutkörperchen des Babys im Uterus zerstören.

Die Ursache eines Rhesuskonflikts während einer Schwangerschaft bei einer Rhesus-negativen Mutter kann sein:

  • Im ersten Trimester:
    • ektopische Schwangerschaft;
    • medizinische Abtreibung (chirurgisch oder medizinisch), sofern diese Komplikationen über einen Zeitraum von 7 bis 8 Wochen auftraten.

Es wird angenommen, dass das Kind bis zu 7 Wochen lang keinen Rh-Faktor hat. Der Embryo ist weder Rh-positiv noch Rh-negativ. Wenn eine Frau beabsichtigt, sie während der ersten Schwangerschaft zu unterbrechen, sollte dies so früh wie möglich geschehen - bis zu 6-7 Wochen. Somit wird es zu einer Art Vorbeugung gegen Rhesuskonflikte für die nachfolgende Schwangerschaft.

  • Im zweiten Trimester:
    • Abtreibung;
    • alle invasiven Verfahren - Chorionbiopsie, Cordozentese, Amniozentese.
  • Im dritten Trimester:
    • dringende und vorzeitige Lieferung;
    • invasive Verfahren;
    • Plazenta-Abbruch;
    • Plazenta previa;
    • Mehrfachschwangerschaft;
    • Präeklampsie;
    • Plazenta-Insuffizienz;
    • geburtshilfliche Operationen (Kaiserschnitt, manuelle Trennung der Nachgeburt, Vakuumabsaugung des Fötus).

Rhesus-Konflikt in der Schwangerschaft: die Konsequenzen für das Kind

Die Konsequenzen für das Baby im Rhesus-Konflikt sind sehr schwerwiegend:

  • Durch die Zerstörung der Erythrozyten des Fötus wird Bilirubin, eine Substanz mit ausgeprägten toxischen Eigenschaften, massiv in den Blutkreislauf freigesetzt. Alle Organe und Gewebe des Kindes leiden, das Nervensystem ist besonders anfällig für seinen Einfluss. Nuklearer Gelbsucht entwickelt sich - Hirnkerne werden geschädigt, das Hirngewebe wird weicher, was bei einem Kind zu Demenz führt (geistige Behinderung).
  • Die Milz und die Leber des Babys haben die Funktion der Verwendung von Bilirubin, bewältigen diese Belastung jedoch nicht. Körper wachsen.
  • Der Massentod der roten Blutkörperchen führt zu Anämie und Hypoxie - Sauerstoffmangel, da die Erythrozyten für den Gasaustausch verantwortlich sind (Sauerstoffzufuhr in das Gewebe und Entfernung von Kohlendioxid).

Als Folge dieser drei pathologischen Mechanismen entwickelt sich eine schreckliche Komplikation - die hämolytische Erkrankung des Fötus.

Risiken der Entwicklung eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft

Die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Antikörpern bei einer Frau beträgt 75%, wenn sie einen negativen Rh-Faktor Rh (-) hat und der Ehemann Rh-positives Rh (+) ist.

Die Häufigkeit des Auftretens eines Rhesuskonflikts ist:

  • 10-15% der Fälle nach der ersten Schwangerschaft;
  • 3-4% nach einer Fehlgeburt;
  • 6% nach Honig. Abtreibung;
  • 5-10% nach einer Eileiterschwangerschaft;
  • 10-15% nach normaler Lieferung (physiologisch);
  • 33,7% bei Lieferung mit der Auferlegung einer geburtshilflichen Zange.

Bei geburtshilflichen Eingriffen tritt eine starke Transplantationsblutung auf, die das Immunisierungsrisiko um ein Vielfaches erhöht:

  • 52,5% für den Kaiserschnitt;
  • 40,3% für die manuelle Trennung der Plazenta;
  • 32,7% mit Eklampsie (wenn die Plazentaschranke durchbrochen ist);
  • 30% für jede vorgeburtliche Blutung.

Diagnose eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft und Behandlung schwangerer Frauen

Nach der Registrierung gibt eine schwangere Frau Blut, um die Blutgruppe und den Rh-Wert zu bestimmen.

Durch die rechtzeitige Diagnose können Sie schwerwiegende Komplikationen vermeiden:

  1. Bei einem negativen Rhesus wird die Frau auf Anti-Rh-Antikörper testen. Wenn sie während der Schwangerschaft anwesend sind, wird der Antikörpertiter kontrolliert: Erhöhen oder bleiben sie gleich?
  2. Methode zur Bestimmung der Zytotoxizität von Antikörpern - ist der Goldstandard für die Behandlung schwangerer Patienten mit Rh-Konflikt. Es gibt oft Situationen, in denen Antikörpertiter sehr hoch sind und die Zytotoxizität (Aggressivität gegenüber Babyzellen) als Folge niedrig ist - ein günstiger Abschluss der Schwangerschaft ohne zusätzliche Eingriffe des Arztes. Es gibt auch entgegengesetzte Situationen, wenn die Antikörpertiter niedrig sind, die Zytotoxizität jedoch hoch ist. In diesen Fällen endet die Schwangerschaft tragisch: Totgeburt oder vorgeburtlicher (fötaler) Tod.
  3. Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit von fötalem Blut durch mütterliches Blut. Untersuchen Sie dazu das venöse Blut der Mutter, das der Cubitalvene entnommen wird. Die Analyse kann bis zu 12 Wochen lang durchgeführt werden. Fötale Zellen (fötale Zellen) werden aus dem Blut einer Frau extrahiert und fötale DNA wird durch PCR untersucht. Diese Methode ist wichtig für diejenigen Patienten, die bereits aufgrund einer schweren hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen abtortiert wurden. Weil die Erziehung eines solchen Kindes moralisch, physisch und finanziell sehr schwierig für die Familie ist. Bei rechtzeitiger Diagnose kann diese Schwangerschaft bis zu 12 Wochen unterbrochen werden. Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 95-100%. Der einzige Nachteil dieser Art von Diagnose sind die hohen Kosten.
  4. Phänotypisierung von Vaters Blut. Gene, die das Rh-Faktor-Antigen tragen, können homozygot oder heterozygot sein. Die Analyse ermöglicht es dem Geburtshelfer, Gynäkologen und der Genetik, die Entwicklung eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft vorherzusagen. Laut Literatur haben 56% der Rh-positiven Väter einen heterozygoten Phänotyp für Antigen D. Dies bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer negativen fetalen Zugehörigkeit von Rh bei 50% liegt. Wenn der Vater homozygot ist, beträgt das Risiko für die Entwicklung eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft und die Entwicklung einer schweren hämolytischen Erkrankung des Fötus 16%. Bei einem heterozygoten männlichen Phänotyp beträgt das Risiko eines Rh-Konflikts 8%.
  5. Methoden der Funktionsdiagnostik: Kardiotogramm (CTG), Ultraschall, Doplerometrie - sind keine Methoden der spezifischen Diagnostik. Mit ihrer Hilfe bestimmen sie indirekt die Symptome des Rh-Konflikts seitens des Babys. Mit diesen Methoden können wir nur das Vorhandensein einer hämolytischen Erkrankung des Fötus feststellen und seinen Zustand überwachen. Eine Ultraschallstudie misst den Fruchtwasserindex, die Dicke der Plazenta (Ödem), den Durchmesser der Nabelschnurvene und das Verhältnis des Volumens von Kopf und Bauch.

Mit einem geringen Risiko beginnt eine dopplerometrische Studie ab 32 Schwangerschaftswochen, mit einem Durchschnitt von 28 Wochen, mit einer hohen von 22 Wochen. Doppler-Wiederholung alle 2 Wochen, manchmal öfter. Bestimmen Sie während der Studie die Geschwindigkeit des Blutflusses in der mittleren Hirnarterie. Je höher der Blutfluss ist, desto schwerer ist die Anämie bei diesem Kind. Dies ist eine entscheidende Methode, um zu entscheiden, ob die Behandlung von einer konservativen Therapie auf eine invasive Methode oder eine künstliche Entbindung umgestellt werden soll.

Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Antikörpern wird durch das "Nehmen" einer schwangeren Frau in der Rechnung bestimmt - 8-12 Wochen, zum Zeitpunkt von 20 und 27 Wochen. In Abwesenheit von Antikörpern wird eine Dosis Immunglobulin verabreicht. Bei Vorhandensein von Antikörpern werden alle 2 Wochen die Titer und die Zytotoxizität kontrolliert.

Eine kritische Menge an Antikörpern gilt als Titer von 1:32. Es gibt Hinweise darauf, dass der Antikörpertiter von 1:64 keine schwerwiegenden Folgen für das Baby hat. Wenn sich eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen entwickelt, ist sie gewöhnlich mild und mittelschwer.

Behandlung hämolytischer Erkrankungen bei Rhesuskonflikten während der Schwangerschaft

In allen entwickelten Ländern ist die Verhinderung der Entwicklung des GBP (hämolytische Erkrankung des Fötus) zwingend.

Die Behandlung des Rh-Konflikts in der Schwangerschaft beginnt mit der Prophylaxe nach der ersten Geburt des Rh-positiven Fetus. Während der Geburt findet ein massiver Austausch roter Blutkörperchen zwischen Mutter und Fötus statt. Dies geschieht durch Injektion von Antirhesus-Immunglobulin.

Plasmapherese in Rh-Konflikt-Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft kann eine Plasmapherese empfohlen werden. Es werden ungefähr 5 Sitzungen abgehalten. Die Essenz der Methode ist wie folgt: Wenn der Anti-Rhesus-Antikörpertiter 1:16 bis 1:32 erreicht, werden die Antikörper mechanisch aus dem Blut der Mutter entfernt. Dazu wird Blut entnommen, zentrifugiert, die Zellmasse „in den Frauenkörper zurückgeführt und das Plasma mit Antikörpern entsorgt.

Der Verlust des Plasmavolumens wird mit Salzlösungen, Albumin und frischem gefrorenem Spenderplasma gefüllt. Dieses Verfahren kann in jeder Schwangerschaft durchgeführt werden. Während einer Plasmapheresesitzung werden 25-50% des zirkulierenden Plasmavolumens entfernt, das Intervall zwischen den Prozeduren muss mindestens 1 Woche betragen.

Kontraindikationen für die Plasmapherese während der Schwangerschaft:

  • akute Infektionen der Atemwege;
  • kardiovaskuläre Erkrankungen;
  • Anämie und Hypoproteinämie (Abnahme des Proteingehalts im Blutplasma);
  • Hypokoagulation - Abnahme der Blutgerinnung;
  • die Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Frühgeburt;
  • individuelle allergische Reaktion.

Das Kriterium für die Wirksamkeit des Verfahrens besteht darin, den Titer von Antiresus-Antikörpern auf unter 1:16 zu reduzieren.

Cordozentese

Die Cordozentese im Rh-Konflikt während der Schwangerschaft wird zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken durchgeführt. Dies erfordert spezielle Ausrüstung und qualifizierte Fachkräfte. Cordnadel erhalten 2-3 ml Nabelschnurblut des Fötus. Die Probe wird auf die Menge an Hämoglobin untersucht, Hämatokrit, Bilirubin werden bestimmt, die Blutgruppe und der Rh-Faktor des Fötus werden bestimmt, gegebenenfalls wird der Phänotyp des Babys untersucht.

  • Komplikationen an der Nabelschnurpunktionsstelle (40%);
  • Nabelschnurhämatom (17%);
  • erhöhter Titer der Antiresus-Antikörper (16,6%);
  • Frühgeburt (5-8%);
  • Infektion (1%);
  • fötaler Tod (1%).

Die Cordozentese ermöglicht nicht nur die Diagnose des Zustands des Babys. Wenn die Ergebnisse der Blutuntersuchung nicht zufriedenstellend sind, können Sie sofort eine Standard-Bluttransfusion des Spenders durchführen. Die Indikation für eine intrauterine Bluttransfusion ist ein niedriger Hämoglobingehalt (weniger als 80 g / l) und eine Abnahme des Hämatokrits auf weniger als 25%.

Immunglobulin in der Schwangerschaft mit negativem Rhesusfaktor oder beim Inokulieren

Immunglobulin wird zur Vorbeugung von Rh-Konflikten und zur Behandlung eingesetzt.

Bei Abwesenheit von Anti-Rhesus-Antikörpern wird die Mutter in der 28. Schwangerschaftswoche "inokuliert". Eine Dosis von 1250 IE Immunglobulin wird intramuskulär injiziert (Schuss). Es gibt ein anderes Schema, in dem Immunglobulin verabreicht wird. Das Serum wird nach 28 und 34 Wochen mit 500 IE (100 μg) injiziert. Eine Verabreichung des Arzneimittels kann das Baby für 12 Wochen schützen. Die Praxis zeigt, dass, wenn die Titer von Antirhesus-Antikörpern niedrig sind oder in den frühen Stadien nicht vorhanden sind, ihr Wachstum von 24 bis 28 Wochen bemerkt wird. Die erste Periode der ersten Immunglobulindosis ist damit verbunden.

Um einen Rh-Konflikt in der zweiten Schwangerschaft (jede dritte, vierte) Schwangerschaft zu verhindern, muss die Immunglobulindosis nach der Geburt innerhalb von 24 bis 48 Stunden verabreicht werden. Nach Abtreibung, Eileiterschwangerschaft, invasiven Eingriffen, Chorionbiopsie - es ist ratsam, keinen Tag zu warten - zwei. Es ist besser, das Medikament vor Beginn des Verfahrens zu verabreichen.

Nach internationalen Maßstäben gibt es einen dualen Dosismodus für die vorgeburtliche und postnatale Prophylaxe für Frauen mit Rhesus-negativer Wirkung. Wenn eine serologische Studie mit Antikörpertitern durchgeführt wird (falls nicht), wird eine Dosis Immunglobulin 1250 IE - 2 ml Anti-Rh0 (D) -Immunglobulin injiziert. Wenn das Baby nach der Geburt Rh-positiv ist, wird eine zweite Dosis von 1250 IE Anti-Rh0 (D) -Immunglobulin injiziert. Wenn das Baby Rh-negativ ist, muss keine Immunoprophylaxe durchgeführt werden, obwohl eine gegenteilige Meinung besteht.

Nach 3 Tagen, 1 Monat und 6 Monaten nach der Abgabe werden die Antikörpertiter überwacht.

Kann den Rh-Faktor während der Schwangerschaft ändern

Der Rh-Faktor kann sich während der Schwangerschaft oder während eines anderen Lebensabschnittes nicht ändern. Wenn dies geschieht, bedeutet dies, dass ein Fehler bei der Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit im Labor aufgetreten ist. Es ist notwendig, die Analyse zur Bestimmung von Rhesus erneut durchzuführen.

Schlussfolgerungen

Ein Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft ist ein Zustand, der rechtzeitig erkannt und kontrolliert werden kann und sollte. Moderne Kenntnisse in der Immunologie geben Ärzten die notwendigen Mechanismen der Einflussnahme auf Frauen mit einem negativen Rh-Faktor, die es ihnen ermöglichen, einen Rhus eines positiven, gesunden Babys zu ertragen und sicher zu gebären.