Arrhythmien während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft hat immer eine zusätzliche Belastung für das Herz einer Frau, weshalb die Schwangerschaft des Fötus häufig von Arrhythmien begleitet wird. Sie weisen nicht immer auf eine Herzkrankheit hin, da der Grund für ihr Auftreten sowohl physiologische Veränderungen des hormonellen Hintergrunds als auch das Funktionieren des autonomen Nervensystems sowie Erkrankungen anderer Systeme und Organe sein können.

In fast der Hälfte der Fälle sind die festgestellten Herzrhythmusstörungen während der Schwangerschaft mit Funktionsstörungen verbunden, die nicht auf eine organische Pathologie des Herzens hindeuten. Bei schwangeren Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems werden in 21,2% der Fälle Arrhythmien beobachtet und nur bei 3,7% der Frauen handelt es sich um eine schwere Pathologie.

Es gibt Hinweise darauf, dass Herzrhythmusstörungen den Fötus und die Schwangerschaft negativ beeinflussen können. Fehlgeburten, drohende Abtreibung, Spättoxikose, fetale Hypoxie, beeinträchtigte Gebärmutterkontraktionsfähigkeit während der Geburt und Nachblutungen können eine Gefahr für die zukünftige Mutter und das Baby darstellen.

Wenn Herzrhythmusstörungen während der Schwangerschaft auftreten, müssen deren Schweregrad, die mögliche Gefährdung der Gesundheit der werdenden Mutter und ihres Babys sowie die Zweckmäßigkeit der Verwendung von Antiarrhythmika berücksichtigt werden. Bei einigen Formen von Arrhythmie ist keine Behandlung erforderlich. Die medikamentöse Therapie wird nicht verschrieben für:

  • seltene Extrasystolen ohne Herzerkrankung;
  • Bradyarrhythmien 40-60 Schläge pro Minute, nicht begleitet von gestörter Hämodynamik;
  • Sinusaurikulärblock;
  • atrioventrikulärer Block I Grad;
  • beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus;
  • der Rhythmus der atrioventrikulären Kreuzung mit einer normalen Anzahl von Herzschlägen.

In unserem Artikel beschreiben wir die Ursachen, die Hauptformen von Herzrhythmusstörungen und Methoden zur Behandlung von Arrhythmien, die während dieser entscheidenden Phase im Leben einer Frau auftreten.

Gründe

Um Arrhythmien wirksam zu beseitigen und mögliche Folgen abzuschätzen, ist es notwendig, die Ursache ihres Auftretens festzustellen. Während der Schwangerschaft kann dies durch solche Faktoren verursacht werden:

  • Pathologie des Herz-Kreislaufsystems;
  • genetische Veranlagung;
  • endokrine Störungen;
  • Verdauungsstörungen;
  • Pathologie des Nervensystems;
  • Anämie;
  • Erkrankungen des Atmungssystems;
  • Stoffwechselstörungen;
  • schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum);
  • emotionale Überforderung;
  • schlechte Ernährung;
  • übermäßige übung.

Sinustachykardie

Mit dem Auftreten einer Sinustachykardie bei schwangeren Frauen gibt es Beschwerden über Herzklopfen. Normalerweise sind sie nicht mit Herzkrankheiten verbunden und treten nach einem längeren Aufenthalt in einem stickigen Raum auf, essen, liegen, Sorgen oder körperliche Anstrengung. Solche Arrhythmien sind während Kontraktionen und Versuchen natürlich. Die Sinustachykardie kann auch auf Anämie oder Thyreotoxikose zurückzuführen sein. Wenn in der Vergangenheit Herzanomalien aufgetreten sind, kann aus den oben genannten Gründen eine Sinustachykardie auftreten oder auf das Auftreten von Durchblutungsstörungen hinweisen.

Das Hauptsymptom einer solchen Rhythmusstörung ist der Herzschlag. Der Rest des Krankheitsbildes kann durch Anzeichen von Ursachen oder Krankheiten ergänzt werden, die Sinustachykardie verursacht haben.

Behandlung

In den meisten Fällen müssen Sinus-Tachykardien, die nicht durch kardiale Erkrankungen verursacht wurden, nicht behandelt werden und gehen von selbst aus, wenn die Ursache beseitigt ist (Leeren des Magens, Luftzufuhr usw.) oder Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Ein gutes Ergebnis kann nach der Einnahme von Sedativa erzielt werden:

  • Infusion oder Tabletten von Baldrian;
  • Infusion von Gras-Mutterkraut.

Die Ernennung von Antiarrhythmika wird individuell durchgeführt und ist nur angezeigt, wenn Anzeichen von Herzversagen vorliegen. Zu diesem Zweck können zugewiesen werden:

  • Digoxin;
  • Isolanid;
  • Digitoxin;
  • Kaliumchlorid;
  • Panangin;
  • Verapamil;
  • Propranolol.

Extrasystole

Dass Extrasystolen während der Schwangerschaft häufiger auftreten. In den meisten Fällen handelt es sich nicht um eine Gruppe, sondern um eine Einzelgruppe. Sie treten im dritten Trimenon auf, wenn das Zwerchfell aufgrund des wachsenden Uterus höher steigt. Extrasystolen können nodal, atrial oder ventrikulär sein, manchmal kommen sie aus verschiedenen Brennpunkten.

Emotionale Überanstrengung, Erkrankungen des Nervensystems oder des endokrinen Systems können in jedem Stadium der Schwangerschaft zu ihrem Auftreten beitragen. Während der Geburt ist Extrasystole physiologisch und ihr Aussehen wird durch Kontraktionen und Versuche, Schmerzen, Angst und Reflexeffekte des Blutflusses aus der kontrahierenden Gebärmutter hervorgerufen. Unmittelbar nach der Geburt verschwinden solche Rhythmusstörungen.

In den meisten Fällen werden Extrasystolen während der Schwangerschaft durch organische Herzerkrankungen verursacht (Myokarditis, Herzerkrankungen, Kardiomyopathie usw.). Häufige Verstöße gegen den Rhythmus dieser Art können zur Entwicklung von Angina pectoris, Herzversagen und Vorhofflimmern führen. Zukünftig wird der Verlauf der Schwangerschaft und ihr Ergebnis von der Schwere der zugrunde liegenden Pathologie des Herzens abhängen.

Behandlung

Selten auftreten und einzelne Extrasystolen erfordern keine Verschreibung von Antiarrhythmika. Wenn Rhythmusstörungen dieser Art häufiger werden, gruppiert oder polytopisch und unangenehme Empfindungen verursachen, wird der Frau eine medikamentöse Therapie verschrieben. Es kann solche Medikamente enthalten:

  • Mutterkraut oder Baldrianinfusion;
  • Kaliumchlorid;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Schwangeren wird nicht empfohlen, Antiarrhythmika, die Belladonna oder Atropin enthalten, zu verschreiben.

In einigen Fällen können sich Schläge aufgrund einer Überdosis von Herzglykosiden entwickeln. Um solche Arrhythmien zu stoppen, ist die Abschaffung dieser Medikamente und die Verschreibung von Difenin erforderlich.

Bei polytopischen und ventrikulären ventrikulären Herzschlägen wird die Verschreibung solcher Medikamente empfohlen:

Paroxysmale Tachykardie

Paroxysmale Tachykardien während der Schwangerschaft sind seltener als vorzeitige Schläge. Das Auftreten ihrer Anfälle ist charakteristisch für die zweite Schwangerschaftshälfte und kann bei Herzerkrankungen und bei deren Abwesenheit aufgezeichnet werden.

Während einer paroxysmalen Tachykardie treten bei einer schwangeren Frau folgende Symptome und Beschwerden auf:

  • plötzlicher Herzschlag;
  • erhöhte Herzfrequenz auf bis zu 130 (160) -200 Schläge pro Minute;
  • Unbehagen in der Region des Herzens.

Bei einem längeren Anfall kann eine Frau Schmerzen hinter dem Brustbein stenocardischer Natur, Schwindel und schwere Schwäche verspüren. Tritt eine paroxysmale Tachykardie vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung auf, so tritt die schwangere Frau Übelkeit und Erbrechen auf.
Angriffe können mehrmals am Tag wiederholt werden und ihre Dauer kann von wenigen Sekunden bis zu mehreren Tagen reichen.

Wenn eine Frau keine Herzerkrankung hat, wirken sich anhaltende paroxysmale Tachykardien nicht negativ auf Schwangerschaft und Fötus aus. Während eines Langzeitangriffs können jedoch Abnormalitäten in der Herztätigkeit des Fötus auftreten und der Uterus kann gereizter werden, was zur Abtreibung beitragen kann. Solche Angriffe sollten so schnell wie möglich durch Medikamente beseitigt werden.

Behandlung

Bei fehlenden Herzerkrankungen einer schwangeren Frau mit paroxysmaler Tachykardie wird empfohlen:

  • Sedativa nehmen: Infusion von Baldrian, Seduxen, Elenium;
  • Atemstillstand mit Anstrengung beim Einatmen;
  • Drücken Sie 5 Sekunden lang auf die Augäpfel.
  • Ballonfahren;
  • energetische Massage im Bereich der Halsschlagadern für 5-10 Sekunden.

In Abwesenheit der Wirkung wird die Verwendung solcher Medikamente empfohlen:

  • Propranolol;
  • Isoptin;
  • Natriumadenosintriphosphat.

Wenn bei einer schwangeren Frau mit Herzerkrankung ein Angriff auftritt, werden Herzglykoside verwendet, um einen Angriff der paroxysmalen Tachykardie zu lindern:

Wenn die Patientin Hypotonie hat, wird ihr Novocainamid intravenös oder intramuskulär verabreicht.

Bei ventrikulären Formen der paroxysmalen Tachykardie sind Herzglykoside, Isoptin oder Natriumadenosintriphosphat kontraindiziert. In solchen Fällen wird die Einführung von Lidocain und Novocainamid empfohlen.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern tritt nur bei angeborenen oder rheumatischen Herzfehlern und manchmal bei Thyreotoxikose auf. Ihre Episoden werden vor der Schwangerschaft bei Frauen beobachtet, können jedoch zum ersten Mal und vor dem Hintergrund der Schwangerschaft auftreten. In einigen Fällen tritt ein Vorhofflimmern auf, nachdem eine Mitralkommissurotomie durchgeführt wurde, die während der Schwangerschaft oder bei einer Verschlechterung des Rheumatismus mit einer Verletzung der Hämodynamik durchgeführt wird.

Kardiologen unterscheiden drei Formen solcher Arrhythmien:

  • tachysystolisch (90-200 Schläge pro Minute);
  • normosystolisch (60-90 Schläge pro Minute);
  • bradysystolisch (weniger als 60 Schläge pro Minute).

Während des Vorhofflimmerns werden Vorhofflattern und seltener das Kammerflimmern beobachtet. In der Zukunft können diese Erkrankungen zu Herzinsuffizienz II-III führen.

Eine schwangere Frau spürt möglicherweise keine Vorhofflimmern, und die Symptome dieser Rhythmusstörung können nur während des Abhörens von Herzgeräuschen oder anderen diagnostischen Verfahren aufgezeichnet werden. Diese Art von Arrhythmie bewirkt eine allmähliche Verschlimmerung der Herzinsuffizienz und erhöht das Risiko für Thromboembolien, die tödlich verlaufen. Eine solche Herzrhythmusstörung bei schwangeren Frauen mit Mitralstenose ist besonders gefährlich. Laut Statistik sterben jede fünfte schwangere oder gebärende Frau und jedes zweite Kind mit dieser Pathologie an Komplikationen des Vorhofflimmerns.

Eine Verlängerung der Schwangerschaft bei Vorhofflimmern vor der 12. Schwangerschaftswoche wird nicht empfohlen. Nach dieser Zeit wird die Entscheidung über die Unterbrechung individuell getroffen, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand der Frau und des Fötus.

Für die Entbindung dieser schwangeren Frauen ist es bevorzugt, einen Kaiserschnitt durchzuführen. In einigen Fällen kann eine vaginale Entbindung unter Einbeziehung von Versuchen und sorgfältiger Anästhesie der Arbeit empfohlen werden. Die Vorbereitung auf die Geburt eines Kindes und die Entbindung sollten nur in Fachkliniken mit Wiederbelebungseinheiten und unter Beteiligung von Kardiologen durchgeführt werden.

Behandlung

Persistierendes Vorhofflimmern ist durch die Verschreibung der medikamentösen Therapie schwer zu beseitigen. Um die Auswirkungen auszugleichen, werden Herzglykoside zugeordnet, die dazu beitragen, Tachysystole und Kreislaufversagen zu beseitigen. Zuerst werden diese Medikamente in höheren Dosen verabreicht, und dann werden dem Patienten Erhaltungsdosen verabreicht. Die Therapie mit Herzglykosid kann mit Kaliumchlorid und Reserpin ergänzt werden.

Verapamil wird verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Ohne Wirkung wird Propranolol oder Digoxin verschrieben. Während des Vorhofflimmerns wird Novocainamid verwendet. Wenn die Verwendung dieses Arzneimittels nicht ausreicht, werden Panangin und Isoptin unter ständiger Kontrolle des Blutdrucks verabreicht.

Bei Vorhofflimmern besteht die Gefahr von Thromboembolien. In dieser Hinsicht müssen dem Patienten Antikoagulanzien und Antiplatelet-Mittel (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental) verordnet werden.

Um wiederholten Anfällen von Vorhofflimmern vorzubeugen, kann der Patient die wöchentliche Einnahme von Novocainamid empfohlen werden. Chinidin und Cordarone werden während der Schwangerschaft nicht verschrieben, da sie den Fötus negativ beeinflussen.

Bei der Entwicklung eines Paroxysmus des Vorhofflatterns ist es bevorzugt, eine elektrische Defibrillation durchzuführen. Wenn diese Technik nicht verfügbar ist, wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, die für paroxysmale Vorhofflimmern angezeigt ist.

Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Dieses Syndrom wird bei schwangeren Frauen mit Pathologien des Herzens oder Defekten beobachtet und ist in ihrer Abwesenheit äußerst selten. Es ist begleitet von paroxysmaler Tachykardie oder anderen Arten von Arrhythmien. Bei der Kombination von Wolff-Parkinson-White-Syndrom und Vorhofflattern kann es zu Kammerflimmern kommen, was zum Tod der Schwangeren führt.

Häufige Tachykardie-Anfälle führen zu einer fortschreitenden Dekompensation des Blutkreislaufs. Wenn das kombinierte Syndrom mit der hypertrophen Kardiomyopathie bei einer schwangeren Frau kombiniert wird, kann dies zum Tod führen.

Es gibt keine typischen Symptome dieses Syndroms und es kann nur während eines EKGs festgestellt werden. In den meisten Fällen stellt das Wolff-Parkinson-White-Syndrom keine Gefahr für eine Frau dar. Eine schwangere Frau sollte jedoch ständig von einem Arzt überwacht werden, da hormonelle Veränderungen in ihrem Körper das Risiko für Arrhythmien erhöhen können.

Behandlung

Die medikamentöse Therapie des Wolf-Parkinson-White-Syndroms wird nur verschrieben, wenn Arrhythmien auftreten. Wenn ein Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie auftritt, wird dem Patienten Novocainamid oder Propranolol verabreicht. Wenn möglich, sollte die Einführung dieser Medikamente die Elektropulstherapie ersetzen.

Für die Drogenprävention von schwangeren Frauen mit Arrhythmien werden Novocainamid und Digoxin empfohlen. Wenn die medikamentöse Therapie nicht die erwartete Wirkung hat, wird dem Patienten die Implantation eines künstlichen Schrittmachers empfohlen.

Die Entwicklung von Arrhythmien während der Schwangerschaft ist recht häufig, aber bei richtiger Beobachtung können sie in den meisten Fällen erfolgreich konservativ behandelt werden. Zu diesem Zweck werden Frauen Antiarrhythmika verschrieben, deren Dosierung und Auswahl unter Berücksichtigung ihrer Wirkung auf den Fötus erfolgen sollte. Die Behandlung solcher Schwangerschaften sollte in enger Zusammenarbeit mit Geburtshelfern, Gynäkologen, Kardiologen und Kinderärzten durchgeführt werden.

Arrhythmie während der Schwangerschaft

Arrhythmie ist eine Herzrhythmusstörung, die sich in einer Änderung der Häufigkeit und Stärke der Herzkontraktionen manifestiert. Arrhythmie ist ein Signal für bestimmte Fehlfunktionen des Herzens. Während der Schwangerschaft kann diese Pathologie sowohl bei der Frau als auch beim Baby zu schweren Durchblutungsstörungen führen.

Gründe

Die Entwicklung von Arrhythmien führt zu einer Vielzahl von Zuständen. Herzstörungen können mit oder ohne organische Gewebsläsionen auftreten. Im letzteren Fall sind die Änderungen möglicherweise nicht so ausgeprägt und verlaufen in der Regel recht günstig.

Mögliche Ursachen für Arrhythmie:

  • Herzerkrankungen (ischämische Erkrankung, chronische Herzinsuffizienz, Herzerkrankungen, Myokarditis, Kardiomyopathie);
  • Hypertonie;
  • angeborene Pathologie des Herzleitungssystems;
  • Schilddrüsenerkrankung;
  • Nebennierenpathologie (einschließlich Phäochromozytom);
  • Diabetes mellitus;
  • Vergiftung durch Alkohol und andere Toxine;
  • einige Drogen nehmen.

In einigen Fällen ist es nicht möglich, die genaue Ursache der Arrhythmie herauszufinden. Solche Störungen in der Arbeit des Herzens werden als idiopathische Arrhythmie bezeichnet.

Faktoren, die die Verschlimmerung der Pathologie provozieren:

  • Stress;
  • körperliche Aktivität;
  • Überessen;
  • Alkoholkonsum;
  • Erkrankungen des Verdauungstraktes (Durchfall oder Verstopfung).

Die Schwangerschaft selbst ist ein Risikofaktor für Arrhythmien. Das Warten auf das Baby erhöht die Belastung des Herzens und der Blutgefäße, was deren Funktion zwangsläufig beeinträchtigt. Arrhythmie entwickelt sich vorwiegend bei Frauen, die eine Neigung zu dieser Pathologie haben und an verschiedenen chronischen Erkrankungen leiden.

Arrhythmie ist eine Bedingung, die niemals ignoriert werden sollte. Wenn das Herz zu schnell oder zu langsam schlägt, kann es nicht vollständig arbeiten. Infolgedessen erhalten die inneren Organe nicht genügend lebensnotwendigen Sauerstoff, was sich natürlich auf den Verlauf der Schwangerschaft und den Zustand des Fötus auswirkt. Wenn die ersten Anzeichen einer Arrhythmie auftreten, muss ein Arzt konsultiert werden.

Symptome

Manifestationen von Arrhythmien können sehr unterschiedlich sein:

  • Erhöhung oder Senkung der Herzfrequenz;
  • Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Kurzatmigkeit;
  • Schwindel;
  • Schwäche;
  • Müdigkeit;
  • in Ohnmacht fallen

In den Anfangsstadien der Krankheit ist nur eine Änderung der Herzfrequenz zu spüren. Wenn die Arrhythmie lange anhält, gewöhnt sich die Person allmählich daran und hört auf, Unbehagen zu fühlen. Unbehandelt treten im Laufe der Zeit Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf (Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwellungen in den Beinen). Solche Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens werden oft in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft aufgrund einer Zunahme der Belastung des "feurigen Motors" bemerkt.

Arrhythmieformen

Je nach Art der Herzerkrankungen gibt es verschiedene Arten von Arrhythmien.

Störungen des Automatismus

Normalerweise wird die Herzfrequenz von einem Sinusknoten ausgelöst, der sich in der Wand des rechten Vorhofs befindet. Ein elektrischer Impuls, der durch die Vorhöfe zu den Ventrikeln geht, löst das Herz aus. In der Pathologie, die mit der Arbeit des Sinusknotens verbunden ist, treten die folgenden Bedingungen auf:

  • Sinustachykardie (erhöhte Herzfrequenz über 90 Schläge / Minute bei normalem Sinusrhythmus);
  • Sinusbradykardie (HR-Abnahme weniger als 60 Schläge / Minute);
  • Sinusarrhythmie (Bildung eines unregelmäßigen Herzrhythmus);
  • Heterotropie Automatismusstörungen (Bedingungen, bei denen die Erzeugung von Herzkontraktionen außerhalb des Sinusknotens auftritt).

Solche Bedingungen werden als Zunahme oder Abnahme der Herzfrequenz (HR) empfunden. Vielleicht der Anschein von Schwäche, Schwindel, Atemnot.

Erregbarkeitsstörungen

Mit der Entwicklung der Estrasystole kommt es zu Unterbrechungen der Arbeit des Herzmuskels. Eine Frau spürt Zittern und eine Art Verblassen über dem Brustbein.

Bei paroxysmaler Tachykardie kommt es zu Anfällen eines plötzlichen Herzschlags mit einer Frequenz von bis zu 160 Schlägen / min. Angriffe können Sie selbst oder mit Medikamenten stoppen.

Leitungsstörungen

Bei Leitungsstörungen kann der elektrische Impuls nicht den üblichen Weg vom Sinusknoten zum Vorhof und weiter in die Ventrikel gehen. Die Erscheinungsformen solcher Veränderungen können sehr unterschiedlich sein und von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses abhängen.

Arrhythmie während der Schwangerschaft

Schwangerschaft ist eine physiologische Belastung für den Körper einer Frau. In dieser Zeit sind Unterbrechungen der Arbeit des Herzens und verschiedene Störungen der Leitung des Herzimpulses nicht ausgeschlossen. Die Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, die Verbindung der Plazenta mit dem systemischen Kreislauf - all dies führt zu einer Erhöhung der Belastung des Herz-Kreislaufsystems und wirkt sich unweigerlich auf die Gesundheit der werdenden Mutter aus.

Pathologische Manifestationen treten in jedem Stadium der Schwangerschaft auf. Meistens müssen sich Ärzte mit Extrasystolen auseinandersetzen. Für viele werdende Mütter ist dieser Zustand asymptomatisch, wird nur während der Untersuchung erkannt und hat praktisch keinen Einfluss auf den Zustand des Fötus. Bei manchen Frauen treten Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens auf, Schmerzen in der Brust, ausgeprägte Beschwerden. Dieser Zustand gibt der werdenden Mutter keinen Frieden und wird in der Regel zu einem Grund, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Während der Schwangerschaft ist eine paroxysmale Tachykardie sehr wahrscheinlich. Dies kann sowohl eine neue Pathologie als auch eine Zunahme der Anfälle bei einer bestehenden Krankheit sein. Die Taktik der Behandlung hängt von der Schwere und Häufigkeit der Anfälle ab. Wenn die erhöhte Herzfrequenz von einer ausgeprägten Verletzung des Zustands der Frau (Druckabfall, Kurzatmigkeit, Schwindel) begleitet wird, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und sich auf einen Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus vorbereiten.

Vorhofflimmern ist eine weitere häufige Erkrankung, die während der Schwangerschaft auftritt. Oft zeigten sich bei dieser Krankheit verschiedene Herzfehler, Schäden an der Schilddrüse und anderen inneren Organen. In schweren Fällen kann Vorhofflimmern zu Plazentaininsuffizienz und Abort führen.

Während der Schwangerschaft zeigt eine Routineuntersuchung häufig eine atrioventrikuläre Blockade. In vielen Fällen sind diese Blockaden angeboren und asymptomatisch. Mit der Entwicklung einer schweren Bradykardie (Herzkontraktion) wird die operative Korrektur der Pathologie gezeigt - Implantation eines künstlichen Schrittmachers. Solche Interventionen werden hauptsächlich im Zeitraum von 26 bis 30 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt.

Schwangerschaftskomplikationen und Konsequenzen für den Fötus

Arrhythmie ist eine Erkrankung, die zu einer Störung der normalen Durchblutung führt. Der pathologische Prozess betrifft alle Organe und Gewebe, einschließlich der Plazenta. Vor dem Hintergrund der Arrhythmie entwickelt sich eine Plazentainsuffizienz, ein Zustand, in dem die Plazenta nicht vollständig funktionieren kann. Der Fötus erhält nicht genügend Nährstoffe und Sauerstoff. Dieser Zustand führt naturgemäß zu fötaler Hypoxie und zu einer Verzögerung der intrauterinen Entwicklung.

Schwere Arrhythmien können jederzeit zum Abbruch der Schwangerschaft führen. Bei der Geburt können Rhythmusstörungen auch den Ablauf des Prozesses beeinträchtigen. Einige Formen von Arrhythmien sind Anzeichen für einen Kaiserschnitt.

Diagnose

Normalerweise beträgt die Herzfrequenz 60 bis 80 Schläge pro Minute. Bei Arrhythmien tritt eine Änderung der Frequenz und des Rhythmus der Herzkontraktionen auf. Verdächtige Pathologie kann ein Arzt während der ersten Untersuchung des Patienten sein. Die Bewertung der Herzfrequenz ist in der Liste der obligatorischen Untersuchungen während der Schwangerschaft enthalten. Die Herzfrequenzüberwachung sollte bei jedem Empfang durchgeführt werden.

Um die Diagnose zu klären, wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt:

  • ECG;
  • EchoCG (Ultraschall des Herzens);
  • tägliche EKG-Überwachung;
  • komplettes Blutbild;
  • biochemische Blutanalyse mit Lipidspiegeln;
  • Bestimmung von Schilddrüsenhormonen;
  • Ultraschall der Schilddrüse.

Alle diese Methoden erlauben es, die Ursache der Arrhythmie zu bestimmen und die Form und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Behandlungsmethoden

Arrhythmie wird von einem Hausarzt oder Kardiologen behandelt. In vielen Fällen können Fachleute auf den Einsatz von Drogen verzichten. Durch die Korrektur des Lebensstils und die Beseitigung von Faktoren, die Arrhythmien auslösen, können Sie mit der Pathologie umgehen und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen vermeiden.

Bei der Prävention von Anfällen ist eine Diät von großer Bedeutung:

  1. Begrenzen Sie Salz auf 5 Gramm pro Tag.
  2. Eine Erhöhung der Ernährung von frischem Gemüse.
  3. Im Fokus stehen kaliumreiche Lebensmittel: Honig, Trockenfrüchte, Schwarze Johannisbeeren, Bananen, Petersilie, Kohl, Kartoffeln.
  4. Verwendung von Produkten, die Calcium und Magnesium enthalten: Milch, Hüttenkäse, Hülsenfrüchte, Buchweizen, Nüsse, Avocados, Kürbiskerne und Sonnenblumen.
  5. Begrenzen Sie Zucker und tierische Fette.
  6. Regelmäßige Fastenzeit (nur in Absprache mit dem Arzt).

Die medikamentöse Therapie wird aufgrund der Form der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ausgewählt. Herzglykoside, Sympathomimetika und andere Medikamente werden zur Behandlung von Arrhythmien eingesetzt. In einigen Fällen werden Medikamente nur zur Linderung eines Arrhythmie-Anfalls verschrieben, in anderen Fällen werden sie über einen längeren Zeitraum während der Schwangerschaft angewendet. Die genaue Dosierung und Dauer des Empfangs wird vom Arzt nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten festgelegt.

Die chirurgische Korrektur wird bei einigen Blockaden des Herzleitungssystems und anderen schweren Arrhythmien durchgeführt. Die optimale Zeit für eine chirurgische Behandlung beträgt 26 bis 30 Wochen. Aus gesundheitlichen Gründen kann die Operation in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Arrhythmie während der Schwangerschaft: Symptome und Behandlung

Wenn eine Frau schwanger ist, werden physiologische Veränderungen beobachtet. Alle Systeme fangen an, ihre Funktionen energisch auszuführen, um den Fötus zu erhalten. Zu einem bestimmten Zeitpunkt wird diese Arbeit gestört. Dies geschieht häufig mit dem Herz-Kreislauf-System. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft eine Arrhythmie hat, sollte sie überwacht werden. Gemeinsam mit dem Geburtshelfer-Gynäkologen wird ein Patientenmanagement- und Entbindungsplan erstellt.

Ursachen für Arrhythmien während der Schwangerschaft

Störungen im Rhythmus der Herztätigkeit werden durch verschiedene Bedingungen verursacht. Einige von ihnen sind organischen Ursprungs. Arrhythmie bei schwangeren Frauen, die nicht mit Krankheiten assoziiert sind, verläuft gutartig. Die Behandlung wird meistens symptomatisch verordnet. Der gestörte Herzrhythmus hat folgende Gründe:

  • Schraubstöcke;
  • ischämische Krankheit;
  • Kardiomyopathie;
  • Myokarditis;
  • Herzversagen;
  • arterieller Hypertonie;
  • Pathologie der Schilddrüse;
  • Funktionsstörung des Nervensystems (vegetative Dystonie);
  • Diabetes mellitus;
  • Nebennierenkrankheiten;
  • gestörter Stoffwechsel;
  • Pathologie des Atmungssystems;
  • Mangel an Kalium-, Magnesium- und Natriumsalzen;
  • bestimmte Gruppen von Drogen nehmen;
  • genetische Veranlagung;
  • Vergiftung mit Alkohol und anderen Toxinen.

Emotionale und übermäßige Bewegung gehören zu den prädisponierenden Faktoren dieser Erkrankung. Wenn das Regime nicht befolgt wird, kann bei schwangeren Frauen eine Arrhythmie auftreten. Bei milder Härte fühlen sich viele von ihnen zufriedenstellend. Abweichungen werden bei einer Routineuntersuchung zum ersten Mal bei einem Frauenarzt festgestellt.

Schraubstöcke

Herzkrankheiten werden häufig bei Schwangeren während der geplanten Untersuchung zum ersten Mal erkannt. Die Pathologie wird von anatomischen Veränderungen in der Struktur des Organs begleitet. Beim angeborenen Ursprung der Erkrankung treten häufiger Verstöße in den Trennwänden auf, die die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden. Es gibt Gefäßfehler, bei denen sich das Lumen verengt und der Blutfluss gestört ist.

Arrhythmien während der Schwangerschaft werden oft durch angeborene Anomalien ausgelöst - dies ist Fallots Tetrade. Es kombiniert Lungenarterienstenose, abnorme Aortenposition, einen Septumdefekt zwischen den Ventrikeln und Hypertrophie (Zunahme der Kardiomyozytengröße) des Myokards in der linken Höhle.


Der während des Lebens erworbene Defekt ist häufiger mit einem Ausfall der Ventilvorrichtung oder der Gefäße verbunden. Ein Mädchen kann krank werden, wenn es an Rheuma leidet. Bei älteren schwangeren Frauen ist die Hauptursache für Arrhythmien eine atherosklerotische Läsion.

Die meisten Frauen wissen bereits vor der Empfängnis des Fötus von ihrer Krankheit. Die Diagnose wird im Kindesalter gestellt, wenn die Pathologie angeborenen Ursprungs ist. Ein junges Mädchen steht in der Beobachtung der Apotheke. Bei der Planung einer Schwangerschaft durchläuft sie eine Reihe von Studien. Dadurch ist es möglich, die Managementtaktik für jeden Patienten individuell zu wählen.

Hypertonie

Fast bei 8% der Frauen treten Herzrhythmusstörungen während der Schwangerschaft in Kombination mit arterieller Hypertonie auf. Die Diagnose kann die Hauptursache für zerebrovaskuläre Unfälle, fötalen Tod oder Netzhautablösung sein. Die Krankheit ist gefährlich für Mutter und Kind. In den frühen Stadien sind die physiologischen Vorgänge in der Plazenta gestört. Ein Mangel an Sauerstoff, Nährstoffen und die Ansammlung von Toxinen führt zu Hypoxie und verlangsamt die Entwicklung des Fötus.

Symptome und gefährliche Anzeichen

Eine schwangere Frau ist in dieser Zeit besonders anfällig für Nebenwirkungen. Das Herz und andere Organe arbeiten unter großem Stress. Der Sinusrhythmus bleibt lange erhalten, und die Orgel führt ihre Funktionen unabhängig aus. Nach einer bestimmten Zeit werden die ersten Änderungen mit unterschiedlichem Schweregrad angezeigt.

Bei Abwesenheit von Unterstützung stellen Frauen die folgenden Symptome fest:

  • Herzklopfen, die sich in Ruhe fühlen;
  • Schwindel;
  • beschleunigter Impuls;
  • Kurzatmigkeit.

Normale Herzschläge werden nicht gefühlt. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren treten Unterbrechungen auf. Patienten beschreiben sie als ein Gefühl des Verblassens. Nach einer kurzen Pause kann der erste Schlag stark sein. Mehr aufmerksame zukünftige Mütter zwischen ihnen haben außergewöhnliche Reduzierungen festgestellt.

Dieser Rhythmus wird extrasystolisch genannt, und dies ist die Norm. Pathologischer Zustand wird berücksichtigt, wenn der Gesundheitszustand einer Frau gestört ist. Mangelnde Unterstützung kann zu Folgen führen, die für die Entwicklung des Fötus gefährlich sind.

Die Auswirkungen von Arrhythmien auf den Fötus

Eine leichte Störung des Herzmuskels stellt für das Kind keine Gefahr dar. Der Zustand des Babys und der zukünftigen Mutter wird überwacht. Mit dem Fortschreiten der Frau sollte im Krankenhaus behandelt werden.

Arrhythmie während der Schwangerschaft führt zu einer beeinträchtigten Durchblutung des Fötus. Bei der Aufnahme von Nährstoffen, Sauerstoff und der Beseitigung toxischer Verbindungen treten Ausfälle auf. Dies stellt eine Bedrohung für die Entwicklung des Kindes und seines Lebens dar.

In der frühen oder späten Schwangerschaft ist dieser Zustand gefährlich. Eine Verletzung des Herzrhythmus bei fehlender Behandlung führt zu folgenden Ergebnissen:

  1. Die Androhung einer Fehlgeburt.
  2. Hypoxie des Fötus.
  3. Späte Toxikose
  4. Komplizierte Arbeit (Blutung, beeinträchtigte Gebärmutterkontraktilität).

Durch die frühzeitige Therapie können Sie Komplikationen vermeiden und Risiken für die Entwicklung des Babys erkennen.

Diagnose der Arrhythmie

Einige Frauen wissen bereits vor der Schwangerschaft von Misserfolgen bei der Arbeit ihres Herzens. Zusammen mit dem Kardiologen werden ein individueller Patientenmanagementplan und eine spezifische Liste diagnostischer Verfahren erstellt.

Schwierigkeiten treten bei Frauen auf, die während der gesamten Zeit des Tragens eines Kindes selten von einem Arzt gesehen werden oder sich nicht an Vorschriften halten. Es ist wichtig, die notwendige Forschung in der frühen Phase zu bestehen. Die Diagnose "Arrhythmie" wird gestellt, nachdem die Ergebnisse der folgenden Verfahren erhalten wurden:

  1. Inspektion und Umfrage. Beschwerden, ihre Dynamik, der Zustand einer Frau während einer objektiven Untersuchung werden bewertet.
  2. Informationen aus der Lebensgeschichte. Es ist wichtig, die erbliche Veranlagung, vergangene Krankheiten, den Arbeits- und Ruhezustand zu ermitteln.
  3. Indikatoren der biochemischen Analyse. Eine Frau sollte auf leeren Magen recherchieren. Um ein detailliertes Ergebnis zu erhalten, werden Blut und Urin verabreicht.
  4. EKG (Elektrokardiographie).
  5. Tägliche Überwachung des EKG. Bei Bedarf wird ein tragbares Gerät für die Frau installiert. Tag und Nacht zeichnet er die Daten auf, die der Arzt dann auswertet.
  6. EchoCG (Echokardiographie). Es erleichtert dem Kardiologen, die Ursache der Arrhythmie zu finden. Die Studie gibt ein vollständiges Bild vom Zustand des Myokards, der Durchblutung. Bei Schwierigkeiten bei der Diagnose können ausgeprägte oder geringfügige Verstöße festgestellt werden.
  7. MRI (Magnetresonanztomographie). Diese Diagnosemethode wird angesprochen, wenn dies nicht möglich ist. Die letztere Option gilt als die modernste und benutzerfreundlichste.

Nach der Studie verschreibt der Arzt die Behandlung. Verwenden Sie nach Möglichkeit eine nicht medikamentöse Therapie. Das Vorhandensein von Fibrillation oder Vorhofflimmern ist ein Hinweis auf einen umfassenden Ansatz für die gesamte Schwangerschaft. Gegebenenfalls geht es nach der Lieferung weiter.

Behandlung

Sie können sich nicht selbst behandeln, wenn bei einer Frau "Arrhythmie bei schwangeren Frauen" festgestellt wird. Was als nächstes zu tun ist - der Arzt wird entscheiden. Die Taktik des Managements weist im Vergleich zu Patienten außerhalb der Schwangerschaftszeit gewisse Unterschiede auf. Wenn irgendein Grad des Schweregrads Diät vorgeschrieben ist. Die werdende Mutter muss die folgenden Richtlinien beachten:

  1. Essen Sie täglich frisches Obst und Gemüse.
  2. Beschränken Sie sich auf süße, fetthaltige Lebensmittel. Scharfes, geräuchertes Geschirr ganz aus der Diät nehmen.
  3. Beachten Sie das Regime von Arbeit und Ruhe. Übung sollte dosiert werden.
  4. Trinken Sie Vitamine nur mit Erlaubnis des Arztes.

Eine positive Wirkung wird durch physiotherapeutische Verfahren, Akupunktur, erzielt. Bei Bedarf verschriebene Medikamente (Antiarrhythmika und Beruhigungsmittel auf pflanzlicher Basis). Bis zu 8 Wochen Schwangerschaft ist das Risiko von Komplikationen höher als in späteren Perioden. Es ist wichtig, die Ursachen der Arrhythmie zu berücksichtigen.

Jeder Patient muss eine Reihe von Studien durchführen. Die meisten von ihnen haben Anämie, und vor ihrem Hintergrund besteht ein hohes Risiko für Herzrhythmusstörungen. Die verschreibungspflichtige Therapie hat eine positive Wirkung auf das Myokard.

In schweren Fällen ist eine operative Korrektur (Ablation) erforderlich. Die optimale Zeit für die Behandlung beträgt 25-30 Wochen Schwangerschaft. Aus gesundheitlichen Gründen kann der Patient jederzeit in den Operationssaal geleitet werden.

Prognose

Mit der frühen Behandlung der Frau beim Arzt und der Durchführung des gesamten Studienkomplexes ist es möglich, den Zustand zu stabilisieren. Eine ineffektive Therapie gilt als Indikation für eine chirurgische Behandlung. Diese Korrekturmethode erlaubt es, die Gesundheit des Patienten zu erhalten und negative Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus zu vermeiden.

Arrhythmie während der Schwangerschaft erfordert besondere Aufmerksamkeit. Das Mädchen muss ständig überwacht werden. Die Behandlung beginnt mit einem nichtmedikamentösen Ansatz. Laut der Aussage verordnete Medikamente. Erstens wird die minimal zulässige Dosis verabreicht, um das Risiko von Verbindungskomplikationen zu vermeiden.

Arrhythmien bei schwangeren Frauen

Arrhythmie ist eines der häufigsten Syndrome in der kardiologischen Praxis. Sie ist durch eine gestörte Produktion und Leitung eines Herzimpulses gekennzeichnet, die sich in einer Änderung der Häufigkeit, Regelmäßigkeit und Stärke der Herzkontraktionen äußert. Aufgrund der größeren psycho-emotionalen Labilität sowie der Wirkung von Sexualhormonen auf die Prozesse der myokardialen Repolarisation sind Frauen anfälliger für diese Störungen.

Während der Schwangerschaft steigt die Anzahl der arrhythmogenen Faktoren:

  • die Stärke der Herzkontraktionen nimmt zu, was bedeutet, dass die Herzmuskelspannung zunimmt (ein unabhängiger arrhythmogener Faktor);
  • die Anzahl der Katecholamine steigt an;
  • Die Menge an Östrogen und Plazentahormonen steigt.

All dies führt dazu, dass auch bei normaler Schwangerschaft (Schwangerschaft) verschiedene Arten von Unregelmäßigkeiten im Herzschlag möglich sind. Bei einer Herzpathologie (Kardio-Dystrophie, Hypertonie, Kardiopathie) oder chronischen Erkrankungen (endokrinologische, renale, pulmonale Pathologie) steigt die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien.

Der Inhalt

  • Arrhythmien bei schwangeren Frauen
  • Was ist Sinusrhythmus bei Schwangeren?
  • Herzfrequenzvariabilität bei schwangeren Frauen
  • Frühe Arrhythmien
  • Späte Arrhythmien
  • Sinusarrhythmie während der Schwangerschaft - was bedeutet das?
  • Vorhofflimmern während der Schwangerschaft
  • Extrasystole bei schwangeren Frauen
  • Paroxysmale Tachykardien bei Schwangeren
  • WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White) bei schwangeren Frauen
  • Empfehlungen für die Lieferung bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen

Was ist Sinusrhythmus bei Schwangeren?

Das Herz ist das ständig funktionierende Hauptorgan des Kreislaufsystems. Das Herz arbeitet mit einem eigenen Schrittmacher. Die Impulse, die zu einer Kontraktion des Herzens führen, werden von speziellen Zellen des rechten Atriums erzeugt, die sich im oberen Teil befinden und als Sinusknoten (Flack-Keith-Knoten) bezeichnet werden. Ähnliche Zellcluster existieren in anderen Teilen des Herzens, aber die normale Kontraktion des Herzens wird nur durch die Wirkung der Impulse des Flac-Keith-Knotens sichergestellt.

Die Hauptmerkmale des Sinusrhythmus sind:

  • Taktfrequenz pro Minute - im Bereich von 60 bis 90;
  • Regelmäßigkeit - jeder Impuls folgt einer gleichen Zeitspanne;
  • Sequenz - mit jedem Puls wird die Erregung nacheinander von den Vorhöfen zu den Ventrikeln geleitet;
  • Veränderungsfähigkeit in Abhängigkeit von den physiologischen Bedingungen (Schlaf, Wachheit, Stress).

Sinusrhythmus ist ein Herzrhythmus, der unter der Wirkung von Impulsen vom Flac-Keith-Knoten auftritt. Dieser Rhythmus ist für alle gesunden Menschen, einschließlich schwangerer Frauen, charakteristisch.

Herzfrequenzvariabilität bei schwangeren Frauen

Variabilität ist der Bereich der Veränderungen in der Umwelt und im Körper, in dem eine Person ohne Risiko für die Homöostase existieren kann. Variabilität kennzeichnet die Reservekapazität des Organismus.

Das Herz-Kreislauf-System basiert auf dem Prinzip der Unterordnung, wobei die unteren Regulationsbereiche autonom arbeiten und die höheren nur dann miteinander verbunden sind, wenn die unteren ihre Funktionen nicht erfüllen können. Das Herz arbeitet autonom, wird jedoch unter veränderten Umweltbedingungen (Stress, Stress, Krankheit) von nervösen und humoralen Faktoren beeinflusst und passt seine Arbeit an neue Bedingungen an.

Den größten Einfluss auf die Arbeit des Herzens hat das ANS (autonomes Nervensystem). Die sympathische Teilung, die sich durch die Wirkung auf Beta-Adrenorezeptoren manifestiert, beschleunigt den Herzrhythmus, die parasympathische Teilung verlangsamt die Herzfunktion durch cholinerge Rezeptoren.

Die Atmung, ein komplexer physiologischer Prozess, wird auch von der ANS reguliert. Wenn Sie einatmen, wird die Vagusinnervation gehemmt - der Puls wird schneller, wenn Sie ausatmen, der Vagus ist gereizt - die Herzfrequenz verlangsamt sich.

Bei der Analyse der Herzfrequenzvariabilität können wir sagen, wie sehr der Körper mit den sich verändernden Faktoren umgehen kann. Die Schwangerschaft stellt zwar einen physiologischen Zustand dar, stellt jedoch erhöhte Anforderungen an den Körper. Die Herzfrequenzvariabilität zeigt, wie der Körper mit diesen Anforderungen umgeht.

Arrhythmien in der frühen Schwangerschaft

Der Körper einer Frau ist in den frühen Stadien der Schwangerschaft der größten physiologischen Belastung ausgesetzt. Dies ist auf die hormonelle und funktionelle Umstrukturierung des gesamten Organismus zurückzuführen. Fast jede Frau ist mit funktionellen Arten von Arrhythmien konfrontiert, die durch folgende Ursachen verursacht werden:

  • Verringerung der allgemeinen Belastungsresistenz des Körpers;
  • erhöhter Tonus des sympathischen Nervensystems;
  • Elektrolytstoffwechselstörungen aufgrund früher Toxikose.

Diese Arrhythmien schädigen weder den Körper der Mutter noch den sich entwickelnden Fötus. Frauen werden empfohlen, um den Schweregrad dieser Symptome zu verringern:

  • mehr draußen sein;
  • Richtig und rechtzeitig essen;
  • Beseitigen Sie den Einfluss schädlicher Faktoren wie Rauchen (auch passiv) und Alkohol.

Eine Situation ist jedoch möglich, wenn sich die erhöhte Belastung des Körpers durch zuvor latente (versteckte) Krankheiten einschließlich Erkrankungen des Herzens (Kardiopathie, Myokarddystrophie) manifestiert. In diesen Fällen ist das Auftreten solcher schwerer Arten von Arrhythmien möglich:

  • Schwäche des Sinusknotens;
  • ventrikuläre Tachykardien;
  • Verletzung der Prozesse auf verschiedenen Ebenen.

Diese Arten von Arrhythmien, die das Leben der Mutter bedrohen, können den Prozess der Fötusbildung und die Entwicklung verschiedener Pathologien in der Zukunft nicht beeinflussen. In Fällen, in denen Arrhythmien das Leben einer schwangeren Frau bedrohen, stellt sich die Frage nach dem Abbruch der Schwangerschaft. Häufig wird jedoch eine Frau in ein Krankenhaus gebracht, in dem eine individuell ausgewählte antiarrhythmische Behandlung verschrieben wird.

Arrhythmien in der späten Schwangerschaft

In den späteren Stadien der Schwangerschaft erlebt eine Frau nicht nur eine funktionelle, sondern auch eine körperliche Anstrengung:

  • erhöhtes Körpergewicht aufgrund des zunehmenden Gewichts von Fötus und Plazenta;
  • funktionelle Hypervolämie (erhöhtes Blutvolumen);
  • beschleunigter Stoffwechsel;
  • hormonelle Aktivität der Plazenta;
  • Der Boden des vergrößerten Uterus übt Druck auf das Herz und große Gefäße aus.

Alle diese arrhythmogenen Faktoren führen dazu, dass fast jede Frau in der späten Schwangerschaft Anfälle von Sinustachykardie erlebt.

Für Mutter und Fötus ist eine Herzfrequenz von weniger als 110 Schlägen pro Minute nicht gefährlich. Bei schweren Rhythmusstörungen wird der Patient ins Krankenhaus gebracht. In diesem Stadium der Schwangerschaft, wenn die Hauptsysteme und Organe des Fötus bereits gebildet sind, können Ärzte ein größeres Arsenal an Antiarrhythmika und -methoden einsetzen. Die Hauptsache, der sie sich stellen müssen, ist das Risiko von Thromboembolien und fötaler Ischämie, um zu vermeiden, dass ein Angriff sofort gestoppt wird, gefolgt von einer Antikoagulanzientherapie.

Sinusarrhythmie und ihre Arten bei schwangeren Frauen

Sinusarrhythmie ist die charakteristischste Art von Arrhythmie für schwangere Frauen. Sie tritt auf, wenn sich die Regelmäßigkeit der Impulserzeugung im Sinusknoten ändert:

  • mit einer Zunahme der vom Sinusknoten ausgehenden Impulse tritt Sinustachykardie auf;
  • bei ihrer Abnahme - Sinusbradykardie;
  • Wenn die Impulse ungleichmäßig erzeugt werden, spricht man von Sinusarrhythmie.

Meistens hängt es mit der Wirkung des ANS zusammen und ist funktionaler Natur.

Bei der Sinustachykardie klagt der Patient über Herzklopfen, Angstzustände, Schlafstörungen und manchmal erhöhten Blutdruck.

Wenn die Sinusbradykardie Schwäche, Ohnmacht und Schwindel, Frösteligkeit, Tränen, Abnahme des Blutdrucks kennzeichnete.

Antiarrhythmische Therapie benötigen diese Bedingungen nicht. Frauen erhalten allgemeine Empfehlungen, leichte Beruhigungsmittel, sie empfehlen autogenes Training. Sie erklären die Sicherheit dieser Arrhythmien sowohl für die Schwangere als auch für ihr ungeborenes Kind sehr gründlich.

Wenn Sinusarrhythmien durch Herzerkrankungen verursacht werden oder vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auftreten, werden in diesen Fällen kleine Dosen von Digitalis-Präparaten, adrenergen Rezeptorblockern (β-Blockern), kaliumhaltigen Präparaten verordnet.

Vorhofflimmern während der Schwangerschaft

Vorhofflimmern tritt unter der Wirkung einer großen Anzahl von Nervenimpulsen auf, die eine unterschiedslose Kontraktion einzelner Muskelgruppen verursachen, was es unmöglich macht, die Vorhöfe konstant zu reduzieren.

Das Vorhandensein von Vorhofflimmern bei schwangeren Frauen weist auf eine schwere Herzerkrankung hin, die bedeutendsten Komplikationen, dh Verletzungen der Hämodynamik und Thromboembolie, die für Mutter und Fötus gefährlich sind.

Wenn Vorhofflimmern vor der Schwangerschaft bestand und chronisch ist, kann dies subjektiv nicht empfunden werden. Im Falle des ersten Paroxysmus klagen die Patienten über:

  • Herzschlag;
  • unregelmäßiger Herzschlag;
  • Kurzatmigkeit;
  • Gefühl der Angst.

Der erste Paroxysmus verläuft normalerweise unabhängig. Geschieht dies nicht, wird eine Elektrokardioversion oder Katheterablation durchgeführt, nachdem der Fötus zuvor mit einer Bleischürze geschützt wurde. Die Kontrolle der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen bei drohenden hämodynamischen Komplikationen erfolgt mit Hilfe von Digitalis-Präparaten oder adrenergen Medikamenten in kleinen Dosen.

Ein sehr schwieriges Thema ist die Antikoagulationstherapie. Verwenden Sie in diesen Fällen Arzneimittel, die die Plazenta (Heparin) nicht durchdringen. Die Durchführung von Schwangerschaft und Geburt mit Vorhofflimmern ist eine schwierige Aufgabe. Daher ist es sicherer, die Ablation (Rhythmus-Wiederherstellungsverfahren) im Planungsstadium der Schwangerschaft durchzuführen.

Extrasystole bei schwangeren Frauen

Während der Schwangerschaft treten unter der Einwirkung verschiedener Ursachen (Hormone, Elektrolytstörungen, verstärkte Sympathikusaktivität) im Herzen Herde auf, die elektrische Impulse erzeugen können, was zu zusätzlichen Kontraktionen des Herzmuskels führt, die den Rhythmus nach unten bringen - Extrasystole.

Üblicherweise sind atriale und nodale Extrasystolen funktionell und ventrikuläre Extrasystolen können das Ergebnis einer Organpathologie sein. Obwohl der Übergang von ventrikulären vorzeitigen Schlägen zu ventrikulären Rhythmen ein umstrittenes Problem darstellt, führt das Vorhandensein einer großen Anzahl von Extrasystolen, Gruppe und Polytopie, zu einer elektrischen Instabilität des Myokards.

Beschwerden mit Extrasystole können sehr unterschiedlich sein. Manchmal klagen die Patienten über: heftige Unterbrechungen der Herzkontraktionen, begleitet von Angstgefühlen, Luftmangel, unangenehme schmerzhafte Empfindungen im Perikardbereich. In anderen Fällen können Reklamationen fehlen.

Extrasystole erfordert in der Regel keine antiarrhythmische Therapie. Wenn eine Frau Extrasystolen subjektiv nicht verträgt, verschreiben Sie eine sedative Therapie und niedrige Dosen von Betablockern. Bei Gruppen- und polytopischen ventrikulären Extrasystolen wird Lidocain oder Novocainamid verschrieben.

Paroxysmale Tachykardien bei Schwangeren

Paroxysmale Tachykardien sind eine Gruppe von Arrhythmien, die durch individuelle plötzliche Episoden gekennzeichnet sind. Gleichzeitig ist die Herzfrequenz hoch - bis zu 200 Schläge pro Minute. Die Dauer der Angriffe kann unterschiedlich sein.

Je nach Entwicklungsmechanismus ähneln paroxysmale Tachykardien Extrasystolen und werden ihnen immer vorangestellt. Die Grundlage der paroxysmalen Tachykardie ist die Zirkulation der gepulsten Erregung, manchmal wird die Ursache der paroxysmalen Tachykardie zu einem zusätzlichen Erregungspunkt.

Paroxysmale Tachykardien treten häufig nach 22 Wochen der Schwangerschaft auf, sie können sowohl bei Herzerkrankungen als auch bei Abwesenheit auftreten.

Kurzfristige Paroxysmen der Behandlung erfordern weder den Fötus noch die Mutter und bedrohen sie nicht.

Ein längerer Anfall kann die Hämodynamik beeinträchtigen.

Dies ist ein schwerwiegender Zustand, der sich manifestiert durch:

  • Abnahme der Ejektionsfraktion unter 40% und Anzeichen für Kreislaufversagen;
  • Abnahme der Durchblutung im Herzen und Anzeichen von Ischämie;
  • Abnahme der Durchblutung des Gehirns und verschiedene neurologische Symptome;
  • verschiedene autonome Störungen;
  • mögliche Entwicklung schwerer Arrhythmien.

Die Beendigung eines Anfalls kann spontan mit einer Abnahme der körperlichen Anstrengung und einer milden sedativen Therapie auftreten.

Die Erleichterung des Angriffs beginnt mit vagalen Proben (Druck auf die Augäpfel, Anstrengung, Erbrechen).

Wenn diese Techniken nicht geholfen haben, injizieren Sie intravenös:

Wenn dies zu keinen Ergebnissen geführt hat, wird eine transösophageale Stimulation durchgeführt.

Bei instabiler Hämodynamik wird sofort eine elektrische Kardioversion durchgeführt.

Das Auftreten der gefährlichsten Formen der paroxysmalen Tachykardie - ventrikuläre paroxysmale Tachykardie - während der Schwangerschaft ist nicht typisch. Es gibt kurze Anfälle (bis zu 30 Sekunden) ohne gestörte Hämodynamik und längere Anfälle mit Durchblutungsstörungen und schweren ventrikulären Arrhythmien. Dieser Zustand erfordert sofortige Defibrillation und kardiopulmonale Reanimation.

WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White) bei schwangeren Frauen

Das WPW-Syndrom zeichnet sich durch das Vorhandensein eines Kent-Strahls aus - einen zusätzlichen Kanal zum Leiten elektrischer Impulse. An sich ist dieses Syndrom keine Klinik, aber es prädisponiert für die Entwicklung von Arrhythmien verschiedener Art, von denen das gefährlichste Vorhofflimmern ist. Bei diesem Syndrom wird es häufig zur Ursache von Kammerflimmern. Daher werden alle schwangeren Frauen mit diesem Syndrom von einem Kardiologen beobachtet.

Empfehlungen für die Lieferung bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen

Bei funktionellen Arrhythmien, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind, verläuft die Geburt wie üblich. Nach der Geburt bestehen alle funktionellen Arrhythmien.

Geburten bei schwangeren Frauen mit Herzerkrankungen können lebensbedrohlich sein. Daher ist es wichtig, solche Lieferungen im Voraus zu planen.

Der Kaiserschnitt reduziert das Todesrisiko nicht. Die Angaben für eine solche Lieferung sind eindeutig festgelegt.

Kaiserschnitt gezeigt:

  • mit infektiöser Endokarditis;
  • bei Herzfehlern mit linksseitiger Herzinsuffizienz;
  • mit kombinierter geburtshilflicher und kardialer Pathologie.

Eine absolute Kontraindikation für den Kaiserschnitt ist der hohe Druck im Lungenkreislauf.

Der Rest zeigt natürliche Lieferung. Geburten bei Frauen mit kardialer Pathologie werden von einem erweiterten Ärzteteam durchgeführt.

Solche Gattungen werden unter der Kontrolle eines Kardiomonitors durchgeführt.

Die Lieferung bei Frauen mit Herzerkrankungen erfolgt am besten im Sitzen oder Liegen auf einer Seite, wodurch die venöse Rückkehr zum Herzen verringert wird. Geburten sollten so schmerzfrei wie möglich sein, der Anästhesist wählt die Methode und Methode der Schmerzlinderung aus. Um die Verkürzung der Arbeitszeit zu maximieren, verwenden Sie verschiedene Stimulanzien.

Im ersten Stadium der Wehen während der Kontraktionen nimmt die Belastung des Herzens dramatisch zu, daher ist das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz, die sich meistens durch ein Lungenödem manifestiert, möglich. In diesen Fällen wird die generische Aktivität bis zum Ende der Wiederbelebung ausgesetzt.

Zum Zeitpunkt des Ausbruchs des Kopfes injizierten Medikamente zur Vorbeugung hypotonischer Blutungen.

Am gefährlichsten für eine Frau ist das Ende der zweiten Wehenphase und der Beginn der Nachgeburt: Der Druck in der Bauchhöhle fällt stark ab, was von Hypotonie (Blutdruckabfall) begleitet wird. Ein solcher Zustand kann zur Entwicklung eines kardiogenen Schocks führen. Daher wird nach Auftreten eines Neugeborenen sofort ein Komplex der Antischock-Therapie durchgeführt.

Die dritte postpartale Periode wird mit äußerster Vorsicht durchgeführt, um keinen Reflexdruckabfall oder das Auftreten gefährlicher Arrhythmien zu verursachen.

Hormonelle und hämodynamische Veränderungen während der Schwangerschaft verursachen häufig Arrhythmien. Die meisten von ihnen sind nicht gefährlich. Es gibt aber eine Gruppe von Arrhythmien, deren Auftreten das Leben der Mutter und des Fötus gefährden kann. Daher werden neue Antiarrhythmika, Arrhythmiemethoden, neue Managementmethoden und Anästhesie bei der Geburt entwickelt und eingeführt.

Herzrhythmusstörungen während der Schwangerschaft

Arrhythmie während der Schwangerschaft

Während das Kind wartet, können bei der schwangeren Frau und beim Fötus Herzrhythmusstörungen festgestellt werden. In Anbetracht der Tatsache, dass diese Periode auf jeden Fall für den Körper der Mutter stressig ist, können viele Frauen vor der Empfängnis einer möglichen Risikogruppe zugeordnet werden. Bestehende Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System müssen in der Planungsphase der Schwangerschaft beseitigt werden, da der Körper bald unter hormonellen Verschiebungen und zunehmender Belastung des Nervensystems und des Herzens nicht in der Lage ist, die notwendige Unterstützung zu erhalten, da die Behandlung zu diesem Zeitpunkt für den Fötus äußerst schädlich ist.

Es ist besonders wichtig, den Zustand von Frauen mit verschiedenen Herzfehlern zu überwachen, da sie auch nach der Behandlung nicht gegen die Entwicklung von Arrhythmien während der Schwangerschaft versichert sind.

Um eine Frau vor möglichen Komplikationen während der Schwangerschaft zu schützen, muss der Arzt mögliche Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, der Lunge, der Bronchien, der Schilddrüse und anderer Anomalien des Körpers diagnostizieren, die eine Herzrhythmusstörung auslösen können.

Arrhythmie während der Schwangerschaft tritt bei etwa einem Fünftel der Frauen auf. Gleichzeitig ist die Gefahr eines solchen Zustands ziemlich hoch, da bei schweren Verletzungen schwerwiegende Probleme mit der Gesundheit der Mutter und des Fötus auftreten können. Das Vorhandensein von Arrhythmien kann auch die Konzentration verschiedener Arzneimittel im Blut erheblich beeinträchtigen, was die Behandlung von schwangeren Frauen, die irgendeine Pathologie haben, behindern wird.

Etwa 20% der schwangeren Frauen leiden an Herzrhythmusstörungen.

Ursachen von Arrhythmien während der Schwangerschaft:

  • Der Einfluss externer Faktoren auf das Nervensystem. Dazu gehören starker körperlicher und emotionaler Stress, ungesunde Ernährung und schlechte Gewohnheiten.
  • Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.
  • Atemwegserkrankungen, wenn Atemstillstand beobachtet wird.
  • Erkrankungen des Zentralnervensystems.
  • Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt.
  • Verletzungen des Elektrolytmetabolismus.
  • Mit Vererbung verbundene Krankheiten.
  • Probleme mit dem Hormonsystem.

Eine der Ursachen für Arrhythmien ist der häufige Konsum von Kaffee, Tee und anderen koffeinhaltigen Getränken.

Arrhythmie-Behandlung während der Schwangerschaft

Das allererste, was ein Arzt tun sollte, ist, die Ursache der Abnormalitäten im Herzen zu bestimmen. Darüber hinaus werden physiologische Faktoren eliminiert - der werdenden Mutter ist es verboten zu rauchen, Alkohol und Koffein zu trinken. Es wird nicht empfohlen, nervös und körperlich überarbeitet zu sein. In den meisten Fällen führt die Neutralisierung dieser Ursachen zu positiven Ergebnissen und eine medikamentöse Behandlung der Schwangeren ist danach nicht erforderlich. Die übrigen Frauen sollten sich einer Intervention unterziehen, zuvor sollte der Spezialist jedoch alle positiven Aspekte der Abwesenheit von Arrhythmien sorgfältig abwägen, wobei mögliche fetale Gesundheitskomplikationen im Zusammenhang mit der Toxizität der Medikamente auftreten können. Es ist bekannt, dass es zu diesem Zeitpunkt keine harmlosen Antiarrhythmika gibt, da sie alle durch die Plazenta bis zum Baby durchdringen.

Arrhythmie-Behandlung während der Schwangerschaft

Eine antiarrhythmische Therapie während der Schwangerschaft ist aufgrund der schädlichen Auswirkungen auf den Fötus schwierig.

Während der Schwangerschaft basiert die Auswahl einer Dosis von Antiarrhythmika auf ihrer pharmakologischen Wirkung und der Konzentration der Substanzen im Blutserum. Es gibt mehrere Faktoren, die es schwierig machen, ein therapeutisches Niveau eines Arzneimittels im Blut während der Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

Erstens erhöht die mit der Schwangerschaft einhergehende Erhöhung des BCC die zur Erreichung der erforderlichen Konzentration im Blutserum erforderliche Beladungsdosis.

Zweitens verringert eine Abnahme des Bluteiweißspiegels die Menge an Proteinbindungen mit dem Wirkstoff, was zu einer Abnahme der Konzentration führt.

Drittens erhöht die Zunahme des renalen Blutflusses, die mit einer Erhöhung des Herzausstoßes verbunden ist, die Ausscheidung des Arzneimittels.

Viertens kann ein erhöhter Metabolismus in der Leber unter Einfluss von Progesteron zu einer vermehrten Entfernung von Medikamenten aus dem Körper führen.

Fünftens kann sich die gastrointestinale Resorption von Medikamenten aufgrund von Veränderungen der Magensekretion und der Darmmotilität ändern, was zu einer Erhöhung oder Verringerung der Konzentration von Substanzen im Blutserum führt.

Da es kein absolut sicheres Medikament gibt, sollten Medikamente während der Schwangerschaft vermieden werden. Ist dagegen eine medikamentöse Therapie erforderlich, sollte diese schnell und effektiv (mit einer wirksamen Dosis) durchgeführt werden. Die Hauptsorge des Patienten und des Arztes ist der Fötus. Das teratogene Risiko ist während der Embryonalperiode, in den ersten 8 Wochen nach der Befruchtung (10 Wochen nach der letzten Menstruation), sehr hoch. Danach ist die Organogenese nahezu abgeschlossen und die Gefahr für den Fötus ist reduziert. Mit einigen Ausnahmen gelten Antiarrhythmika als ziemlich sicher. Die meisten von ihnen fallen in die Kategorie C der Food and Drug Administration (FDA) der Vereinigten Staaten. Dies bedeutet, dass Nebenwirkungen bei Tieren auftreten, jedoch nicht beim Menschen bestätigt oder durch Versuche an Tieren und Menschen nicht kontrolliert werden. Unter den Antiarrhythmika gibt es solche, die während der Schwangerschaft eingenommen werden. Im Allgemeinen gibt es bei den am längsten verwendeten Medikamenten die meisten Informationen über ihre Sicherheit. Nach der Geburt können Arzneimittel während der Stillzeit eingenommen werden.

Gemäß der Klassifizierung von Vaughan Williams (VW) wird eine Klasse von Arzneimitteln (Natriumkanalblocker) in 1A (spätere Depolarisation verursachen), 1B (geringer Effekt oder Verkürzung der Repolarisationszeit) und 1C (Leitfähigkeit verringern) unterteilt. Unter den Medikamenten der Klasse 1A ist Chinidin (Chinidin) das sicherste während der Schwangerschaft. Procainamid (Procainamid) gilt auch als sicher, wird bei kurzzeitiger Verabreichung (Monate) gut vertragen und hat den Vorteil einer intravenösen Verabreichung. Daher ist es die beste Option, insbesondere zur Behandlung akuter, nicht diagnostizierter Tachykardien. Klasse 1B umfasst Lidocain, das bei intravenöser Verabreichung als sicher gilt. Phenytoin (Phenytoin) wird normalerweise zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen bei Erwachsenen verwendet, ist jedoch während der Schwangerschaft wegen seiner teratogenen Wirkung (Geburtsfehler - FDA-Klasse X) kontraindiziert.

Medikamente der Klasse 1C wie Flecainid Propafenon gelten als relativ sicher, obwohl ihre Verwendung begrenzt ist.

Grade 2 (Betablocker) werden während der Schwangerschaft häufig verwendet. In randomisierten Studien kann die Wirkung dieser Medikamente auf die intrauterine Wachstumsverzögerung nicht bestätigt werden. Sie verursachen auch keine Bradykardie, Apnoe, Hypoglykämie und Hyperbilirubinämie. Obwohl Propranolol (Propranolol) eine geringfügige intrauterine Wachstumsverzögerung verursacht, ist es das am häufigsten verwendete Medikament.

Studien zeigen, dass cardioselektive Medikamente wie Metoprolol (Metoprolol) und Atenolol (Atenolol) weniger mit b assoziiert sind 2 - Rezeptoren und verursachen somit keine Vasokonstriktion und erhöhen den Tonus der Gebärmutter.

Grade-3-Medikamente zeichnen sich dadurch aus, dass sie die Repolarisation verzögern. Sotalol ist seit langem aufgrund seiner hohen Wirksamkeit bei ventrikulären Arrhythmien während der Schwangerschaft aufgefallen. Dieses Medikament wird als ziemlich sicher angesehen, obwohl die Gefahr von Torsades de Pointes besteht (polymorphe ventrikuläre Tachykardie mit verlängertem QT-Intervall). Sotalol (Sotalol) hat jedoch die Eigenschaft von Betablockern. Amiodaron (Amiodaron) wurde wenig untersucht. Solche Nebenwirkungen auf den Fötus wie Hypothyreose, intrauterine Wachstumsverzögerung, Frühgeburt werden beschrieben. Daher sollte Amiodaron nur als letzter Ausweg gelassen werden. Die Wirkung von Bretylium während der Schwangerschaft ist nicht bekannt. Eine der Nebenwirkungen ist eine verlängerte Hypotonie, die die Hämodynamik verschlechtern kann. Daher sollte sie nur als letzter Ausweg bleiben.

Im Allgemeinen haben Calciumkanalblocker (Klasse 4 von VW), insbesondere Verapamil (Verapamil), bei der Behandlung von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie große Popularität erlangt, und sie sind besonders wirksam bei der Behandlung von Arrhythmien bei schwangeren Frauen. Zwar wurden manchmal Fälle von Bradykardie bei der Mutter und / oder dem Fötus, Herzblock, Hypotonie und Unterdrückung der Kontraktilität beschrieben. Es besteht auch der Verdacht einer Hemmung der Uterusblutversorgung. Aus diesen Gründen sollte die Verwendung von Verapamil begrenzt sein, insbesondere wenn Adenosin verfügbar ist. Über Diltiazem (Diltiazem) ist weniger bekannt, es kann jedoch davon ausgegangen werden, dass es die gleichen Nebenwirkungen hat.

Digoxin (Digoxin) und Adenosin (Adenosin), die nicht in der VW-Klassifizierung enthalten sind, sind nützliche AV-Knotenblocker bei der Behandlung von supraventrikulären Arrhythmien. Digoxin wird seit Jahrzehnten zur Behandlung von Arrhythmien bei Mutter und Kind eingesetzt. Obwohl Digoxin gemäß der FDA-Einstufung zur Gruppe C gehört, ist es wahrscheinlich das sicherste Medikament zur Behandlung von Arrhythmien während der Schwangerschaft. Es kann schwierig sein, die Serumdigoxinkonzentration im dritten Trimester zu bestimmen, da Digoxin-ähnliche Substanz zirkuliert im Blut, was den Radioimmuntest erschwert. Daher kann eine normale Dosis des Arzneimittels einen imaginären Verdacht auf Toxizität verursachen und somit einen Arzt dazu veranlassen, die Medikamentendosis zu verzögern.

Adenosin ist ein endogenes Nucleosid mit einer Halbwertszeit von weniger als 2 Sekunden bei nicht schwangeren Frauen. Obwohl der Zerfall von Adenosin während der Schwangerschaft um 25% abnimmt, nimmt seine Wirksamkeit nicht zu, weil Diese Änderungen werden durch einen Anstieg von bcc ausgeglichen. Adenosin zur Behandlung supraventrikulärer Arrhythmien bei Frauen wird intravenös bei 6-18 mg und sogar bis zu 24 mg (einzeln) verabreicht, mit der Gewissheit, dass es nicht auf das Herz des Kindes wirkt.

In einem einzigen Bericht gibt es Hinweise auf eine Depression des fötalen Herzschlags in Verbindung mit einer Beeinträchtigung der Hämodynamik während der Behandlung der supraventrikulären Tachykardie.

Der Grad der "Aggressivität" bei der Behandlung eines akuten Tachykardieanfalls sollte von der Schwere der Arrhythmie und den hämodynamischen Parametern abhängen. Eine konservative Behandlung, bestehend aus Untersuchung, Ruhe, Bettruhe, ist angebracht. „Vagal“ -Verfahren wie Karotismassage, Valsalva-Einnahme, Besprühen mit Eiswasser sind gut verträglich und während der Diagnose und Behandlung nützlich. Der Patient fühlt sich wohl. Eine Bauchlage kann das Herzzeitvolumen aufgrund einer Blockierung des Blutflusses durch die untere Hohlvene verschlechtern.

Die "Ösophagus" -Methode ist eine nicht-pharmakologische Methode zur Behandlung von supraventrikulären Arrhythmien. Dieses Verfahren erfordert einen speziellen Stimulator, der Impulse mit der erforderlichen Frequenz und Amplitude erzeugen kann, um den Vorhof durch die Speiseröhre zu stimulieren. Diese Methode kann Unwohlsein verursachen, aber einige Patienten tolerieren es sehr ruhig.

Die endokardiale Stimulation (vorübergehend oder dauerhaft) wird in allen Schwangerschaftsperioden angewendet. Obwohl dieses Verfahren üblicherweise zur Behandlung von Bradyarrhythmien verwendet wird, wird es auch für Tachyarrhythmien einschließlich refraktärer ventrikulärer Tachykardie verwendet. Keine Informationen zur transkutanen Stimulation während der Schwangerschaft. Dies wäre eine gute Brücke zur endokardialen Stimulation, obwohl das Problem der schnellen Abgabe nicht ausgeschlossen ist.

Mit der Elektroimpulstherapie (bis zu 400 J) werden supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien während der gesamten Schwangerschaft ohne Komplikationen gestoppt. Andererseits wurden Fälle von vorübergehender Rhythmusstörung des Fötus beschrieben. Daher ist eine Überwachung des Fötus vor und nach der Therapie erforderlich. Eine signifikante Wirkung auf den Fötus ist normalerweise nicht zu erwarten. Säugetierfötus hat eine hohe Fibrillationsschwelle und die Ausstoßkraft, die die Gebärmutter erreicht, ist sehr gering. Ein implantierbarer Defibrillator kann von einer Frau benötigt werden, die sehr bald zur Welt kommt. Diese Methode gilt als relativ sicher.

Bei Komplikationen sollte sofort eine kardiopulmonale Reanimation (CRP) durchgeführt werden. Vor der 25. Schwangerschaftswoche (bis der Fetus lebensfähig geworden ist) muss der CRC als nicht schwangere Frau durchgeführt werden. Nach 25 Wochen muss ein dringender Kaiserschnitt (CS) durchgeführt werden, um den Fötus zu retten. Das Berechnen der Zeit vor dem Start der Operation ist sehr schwierig, aber im Allgemeinen sollte der CS nicht um mehr als 15 Minuten verzögert werden.

Diagnose und Behandlung

Wenn die Hämodynamik stabil ist, besteht der erste Schritt in der Behandlung der Langzeit-Tachykardie in der Diagnose. Bei der Erweiterung des QRS-Komplexes muss die Differentialdiagnose sowohl ventrikuläre Tachykardie als auch atriale Arrhythmien umfassen. Das 12-Kanal-EKG ist nützlich für den Vergleich des QRS-Komplexes mit vorherigen Indikatoren sowie für eine detailliertere Analyse der P-Welle und des QRS-Komplexes. Es können verschiedene Lösungen für das Problem der Bestimmung des Mechanismus einer breitkomplexen Tachykardie auf einem EKG als Annahmen verwendet werden, jedoch keine Diagnose, solange eine Ventroatrialdissoziation besteht (die P-Zähne durch den schnellen ventrikulären Rhythmus, die Vereinigung oder Registrierung getrennt). Weitere Fälle von atrioventrikulärer Dissoziation werden bei Untersuchung durch einen Arzt oder mit Hilfe von "Ösophagus" -Studien festgestellt. Die Ösophagusmethode ist die Verwendung eines dünnen bipolaren Katheters oder einer Elektrode, die durch die Nase oder den Mund eingeführt und vom Patienten verschluckt wird. Die Elektrode wird so in die Speiseröhre eingesetzt, dass die Amplitude des Vorhof-Elektrokardiogramms zunimmt. Die Aufzeichnung der atrialen Aktivität hilft bei der Diagnose einer atrialen oder ventrikulären Tachykardie.

Vorzeitige atriale Kontraktionen, ektopische atriale Tachykardie und verlängerte paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT) werden häufig während der Schwangerschaft diagnostiziert. Obwohl Vorhofflimmern in der Regel selten ist (ohne strukturelle Herzerkrankung), wird die PST häufig bestimmt. PSTV (bei Patienten mit oder ohne Voranregung) kann zum ersten Mal während der Schwangerschaft auftreten oder sich verschlechtern, wenn die Diagnose bereits gestellt wurde. Die Erklärung dieser Frage gibt es nur in der Theorie. Offensichtlich verschieben sich hämodynamische, hormonelle und emotionale Veränderungen, die im Körper einer Frau während der Schwangerschaft auftreten, ihren Abdruck. Eine Erhöhung des Blutvolumens während der Schwangerschaft kann zu einer Erhöhung der Herzmuskelempfindlichkeit führen. Ein verbesserter Sinusrhythmus kann zu Veränderungen der myokardialen Refraktorität führen, wodurch die Rückkehr des Pulses erhöht oder stabilisiert wird. Östrogene erhöhen die Erregbarkeit der Muskelfasern des Uterus und es wird angenommen, dass der gleiche Effekt in Bezug auf das Herz beobachtet wird. Obwohl sich der Spiegel der Katecholamine normalerweise während der Schwangerschaft nicht ändert, erhöhen Östrogene ihre Empfindlichkeit gegenüber ihnen, indem sie die Menge an Alpha-Adrenorezeptoren im Myokard erhöhen. Die Behandlung supraventrikulärer Arrhythmien hängt von der Schwere der Symptome ab. Bei einem leichten Formular müssen Sie die Ergebnisse noch einmal überprüfen. Langfristige RHT kann mit vagalen Methoden behandelt werden, obwohl Adenosin normalerweise für alle Patienten erforderlich ist. Wenn Adenosin nicht hilft, können Sie Verapamil oder Procainamid eingeben. Eine andere Behandlungsmöglichkeit ist die Speiseröhrenstimulation. Am Ende können Sie auf die Elektropulstherapie zurückgreifen. Eine kontinuierliche Therapie ist in der Regel nicht erforderlich, obwohl bei der Bestimmung dieser Pathologie Digoxin bei Patienten ohne Delta-Wellen eingeführt werden muss. Sie können auch ein Medikament aus der Gruppe der Betablocker verschreiben. Procainamid ist ein geeignetes Medikament für PFV und Vorerregung. AV-Knotenblocker erhöhen das Risiko einer erhöhten ventrikulären Reaktion bei neu etabliertem Vorhofflimmern.

Neben Vorhof-Extrasystolen treten häufig ventrikuläre Ektopie und ventrikuläre Tachykardie während der Schwangerschaft auf. Die oben beschriebenen Faktoren tragen auch zu ventrikulären Arrhythmien bei. Die sorgfältige Beachtung dieses Themas trägt zu einer erhöhten Anzahl von Diagnosen bei, auch wenn die Verschlechterung der Toleranz aufgrund einer Schwangerschaft nicht außer Acht gelassen werden kann. Die häufigste Tachykardie, die bei Patienten mit normaler Herzfunktion auftritt, stammt aus dem Bereich des rechten Ventrikels und wird als "repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie" bezeichnet. Es hat eine morphologische Eigenschaft der Blockierung des linken Beins des Guiss-Bündels und eine normale oder rechtshändige Achse. Eine ideopathische linksventrikuläre Tachykardie (mit einer Blockade des rechten Hissbündels, linke Achse) tritt auch bei Patienten mit unveränderten Herzstrukturen auf. Neben der wiederkehrenden monomorphen ventrikulären Tachykardie kann idiopathische linksventrikuläre Tachykardie normalerweise während der Schwangerschaft toleriert werden und sie kann dies auch komplizieren. Weniger häufig ist ventrikuläre Tachykardie mit einem Syndrom mit zunehmendem QT-Intervall (Romano-Ward-Syndrom) assoziiert. Der einzige Fall dieser Pathologie wurde beschrieben, als der Patient erfolgreich mit Propranolol geheilt wurde. Sehr selten gibt es Patienten mit ventrikulären Arrhythmien aufgrund einer ischämischen oder idiopathisch erweiterten Kardiomyopathie.

Die Behandlung ventrikulärer Arrhythmien sowie die Behandlung supraventrikulärer Arrhythmien hängen vom Zustand der Hämodynamik ab. Bei symptomatischen und leicht verträglichen ventrikulären Ektopien, instabilen ventrikulären Tachykardien, kann eine konservative Behandlung vorgenommen werden. Wenn der Patient eine weit verbreitete Tachykardie hat, sollten Sie einen Kardiologen konsultieren. Die Therapie der persistierenden ventrikulären Tachykardie sollte mit der Einführung von Lidocain beginnen. Wenn Lidocain nicht wirkt oder die Diagnose in Frage steht (supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachykardie), sollte Procainamid intravenös verabreicht werden. Sobald der Zustand der Mutter instabil wird, muss sofort die Elektropulstherapie eingesetzt werden.

Die Überwachung der pharmakologischen Wirkung bei Arrhythmien sollte eine 24-Stunden-Überwachung umfassen. Zunächst können Sie Medikamente aus der Gruppe der Betablocker eingeben. In einem Fall hatten Metoprolol und Propranolol fünf von sechs Frauen mit idiopathischer ventrikulärer Tachykardie geholfen. Mit der Ineffektivität dieser Therapie können Sie Antiarrhythmika der Klasse 1A (Procainamid) einnehmen. Eine Alternative sind die Medikamente der Klasse 1C (Sotalol). Normalerweise sind elektrophysiologische Tests und vor allem keine Defibrillation erforderlich. Diese Methoden werden nur als letztes Mittel verwendet. Elektrophysiologische Tests werden unter der Kontrolle der Echokardiographie zum Platzieren eines Katheters während der Schwangerschaft beschrieben. Sie müssen Amiodaron möglichst lange vermeiden. Die pharmakologische Wirkung und die Plasmakonzentration sollten seitdem eindeutig überwacht werden Die Pharmakokinetik von Medikamenten während der Schwangerschaft kann variieren.

Die erfolgreiche Leistung von CS unter Vollnarkose bei Patienten mit paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie wurde oben beschrieben. Wenn der Patient jedoch stabil ist und der Fötus lebensfähig ist (25 Wochen), kann die Geburtseinleitung durchgeführt werden, was die Behandlung der Mutter erleichtert.

Eine symptomatische Bradykardie erschwert selten den Verlauf der Schwangerschaft. In einigen Fällen wird die Sinusbradykardie als verlängertes hypotensives Syndrom von schwangeren Frauen mit Kompression der unteren Hohlvene durch den Uterus bezeichnet. Dies führt zu einer Abnahme des Blutflusses zum Herzen und zu einer langsameren Herzfrequenz. Angeborener Herzblock kann durch einen Unfall oder aufgrund einer Zunahme der Symptome von Gestationsänderungen diagnostiziert werden. Patienten mit asymptomatischem kompletten Herzblock werden vor der Entbindung vorübergehend prophylaktisch stimuliert. Bei Bedarf kann ein dauerhafter Schrittmacher in jedem Trimenon der Schwangerschaft implantiert werden.

Die Behandlung schwangerer Frauen mit Herzrhythmusstörungen erfordert für dieses Problem eine Modifikation der Standardbehandlungspraxis. Der Kardiologe sollte mit einem spezialisierten Geburtshelfer zusammenarbeiten, um das Problem der Behandlung zu lösen und die Auswirkungen der Erkrankung und der Therapie zu berücksichtigen, die das Kind beeinflussen können. Das Ziel der Therapie ist es, den Patienten und den Fötus während der Geburt zu schützen, wonach eine dauerhafte oder intermittierende Behandlung verordnet werden kann.

Die Behandlung von Arrhythmien während der Schwangerschaft wird durch ständige Sorge und Sorge um die Gesundheit des Fötus erschwert. Obwohl es keine absolut sicheren Arzneimittel gibt, werden viele von ihnen gut vertragen. Nicht-pharmakologische Therapie umfasst vagale Techniken und Stimulation der Speiseröhre. Temporäre oder dauerhafte Stimulation kann während der gesamten Schwangerschaft angewendet werden. Das CRC wird durch seine Wirkung auf den Fötus kompliziert, die bereits nach 25 Wochen lebensfähig ist. Die Diagnose der Ursachen von Tachyarrhythmien kann durch roving Brustleitungen oder Ösophagusaufnahmen verbessert werden. Supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardien können sich während der Schwangerschaft bemerkbar machen. Wenn die Symptome nicht gefährlich sind, wird eine konservative Behandlung begrüßt. Supraventrikuläre Tachykardien reagieren gut auf Adenosin. Ventrikuläre Arrhythmien während der Schwangerschaft treten häufig in Abwesenheit einer strukturellen Herzerkrankung auf und sind für eine pharmakologische Behandlung geeignet. Die Sicherheit des implantierbaren Herz-Defibrillators wurde oben beschrieben.

Autoren: Kinoshenko K.Yu. - Kharkiv Medical Academy für postgraduale Ausbildung

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Der Artikel beschreibt die Prinzipien der medizinischen Behandlung verschiedener Arten von Arrhythmien bei schwangeren Frauen.

Behandelt verschiedene Arten von Arrhythmien bei schwangeren Frauen.

Im Falle der Prinzipien der medikamentösen Korrektur von anderen Visionen von Herzrhythmusstörungen.

Schlüsselwörter / Schlüsselwörter

Arrhythmien, Schwangerschaft, Behandlung.

Arrhythmie, Schwangerschaft, Behandlung.

Arrhythmika, Vagnit, Lykuvannya.

Eine Schwangerschaft wird von einer erhöhten Häufigkeit von Arrhythmien sowohl bei gesunden Frauen als auch bei Frauen mit Herzerkrankungen begleitet. Dies trägt zu einer Reihe hämodynamischer und hormoneller Veränderungen bei, die während der Schwangerschaft auftreten. Eine Erhöhung des Blutvolumens um 40–50%, eine Erhöhung der Herzfrequenz um 10–15 Schläge pro Minute sowie eine Erhöhung des Östrogenspiegels, die Synthese von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon und Schilddrüsenhormonen tragen zur Steigerung der Herzmuskelerregbarkeit bei. Eine Erhöhung des Progesteron- und Östrogenspiegels erhöht die Empfindlichkeit adrenerger Rezeptoren gegenüber den Hormonen des sympathoadrenalen Systems. Die Entwicklung einer physiologischen Myokardhypertrophie mit einer Zunahme der Muskelmasse um 10–30% kann einen gewissen Einfluss auf das Auftreten von Arrhythmien haben.

Während der Trächtigkeitsphase wird in Kombination mit einer Abnahme des gerinnungshemmenden Potentials des Blutes eine Zunahme der Aktivität von Prokoagulationsfaktoren beobachtet. Die Entwicklung von Arrhythmien, begleitet von gestörter Hämodynamik, in Kombination mit Thrombophilie schwangerer Frauen birgt die Gefahr von thromboembolischen Komplikationen.

Zur Behandlung von Arrhythmien können nichtmedikamentöse, medikamentöse, chirurgische Verfahren sowie Verfahren zur elektrischen Wirkung auf das Myokard verwendet werden.

Angesichts der wichtigen Rolle, die funktionale Faktoren bei der Entwicklung von Rhythmusstörungen spielen, kann durch die Korrektur des psychoemotionalen Status schwangerer Frauen in vielen Fällen eine Verschreibung von Medikamenten vermieden und eine Unterdrückung der subjektiven Symptome einer Arrhythmie erreicht werden. Vagus-Techniken (Proben von Valsavy und Muller, Karotissinusmassage) können zur Behandlung von Arrhythmien verwendet werden, deren Mechanismen den Sinusknoten und die AV-Verbindung betreffen.

Antiarrhythmika werden normalerweise gemäß den Empfehlungen von E. Vaughan Williams, B. Singh, D. Harrison (1998) klassifiziert.

Klasse I (Blocker schneller Natriumkanäle):

- Unterklasse IA - moderate Verzögerung der Leitung in Strukturen mit Natriumkanälen, verlängert das Aktionspotential und die Repolarisationszeit (Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Aymalin);

- Unterklasse IB - minimale Verzögerung bei Strukturen mit Natriumkanälen, Verkürzung des Aktionspotentials und der Repolarisationszeit (Lidocain, Mexiletin, Phenytoin);

- Unterklasse IC - deutliche Verlangsamung in Strukturen mit Natriumkanälen, das Fehlen einer signifikanten Auswirkung auf die Repolarisationszeit (Flekainid, Propafenon, Etmozin, Etatsizin).

Klasse II (Beta-adrenerge Rezeptorenblocker): Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Carvedilol usw.

Klasse III (Arzneimittel, die das Aktionspotential und die Repolarisationszeit verlängern - Kaliumkanalblocker und / oder Aktivatoren für langsame Natriumkanäle): Amiodaron, Sotalol, Dronedaron, Ibutilid, Dofetilid, Vernacalant, Nibentan.

Klasse IV (Arzneimittel, die die atrioventrikuläre Überleitung verlangsamen):

- Unterklasse IVA - Blocker langsamer Calciumkanäle (Verapamil, Diltiazem);

- Unterklasse IVB - Aktivatoren von Kaliumkanälen (Adenosin, ATP).

Neben den in der Klassifizierung aufgeführten Medikamenten können Digoxin-, Kalium- und Magnesiumsalze zur Behandlung von Arrhythmien eingesetzt werden.

Zur Behandlung stark fließender supraventrikulärer Arrhythmien ist eine Radiofrequenzablation möglich, die vor der Schwangerschaft oder im zweiten Schwangerschaftsdrittel mit allen Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz des Fötus durchgeführt werden sollte.

Elektrische Behandlungsmethoden umfassen eine Kardioversion und eine Elektrokardstimulation. Die elektrische Kardioversion wird zur Behandlung hämodynamisch instabiler supraventrikulärer und ventrikulärer Arrhythmien eingesetzt. Eine Variante der elektrischen Kardioversion, die relativ sicher und effektiv für supraventrikuläre paroxysmale Tachykardien ist, ist die transösophageale Stimulation (CPPS). Bei symptomatischen Störungen der Sinusknotenfunktion, AV-Blockaden der Grade II und III wird eine vorübergehende oder dauerhafte endokardiale Stimulation durchgeführt. Zur Behandlung schwerer lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien kann ein Kardioverter-Defibrillator implantiert werden.

Die Anwendung von Antiarrhythmika während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, kann die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen und das Risiko teratogener Komplikationen erhöhen. In den Vereinigten Staaten wurde die von der FDA empfohlene Einstufung der Arzneimittelsicherheit für den Fötus angenommen. Nach dieser Einteilung werden Antiarrhythmika in 5 Klassen eingeteilt.

Klasse A. Kontrollierte Studien haben gezeigt, dass der Konsum von Medikamenten kein Risiko für den Fötus darstellt.

Klasse B Es besteht ein potenzielles Risiko für Fetotoxizität, es ist jedoch nicht signifikant. Die Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien ergaben keine nachteiligen Auswirkungen der Arzneimittel auf den Fötus, jedoch wurde die fetotoxische Wirkung der Arzneimittel im Experiment erhalten oder die experimentellen Studien zeigten keine toxische Wirkung der Arzneimittel. Es wurden jedoch keine klinischen Studien bei schwangeren Frauen durchgeführt: Lidocain, Sotalol.

Klasse C. Die potenzielle Wirkung von Medikamenten überwiegt das mögliche Risiko für den Fötus. Evaluation Fötotoxizität Drogen in randomisierten kontrollierten Studien wurden durchgeführt, aber experimentelle Studien haben negative Auswirkungen auf den Fötus gezeigt: Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Mexiletin, Flecainid, Propafenon, Propranolol, Metoprolol, Ibutilid, Verapamil, Diltiazem, Digoxin, Adenosin.

Klasse D. Drogen sind gefährlich, können aber aus gesundheitlichen Gründen für Schwangere verschrieben werden. Experimentelle klinische Studien haben das Risiko ihrer Verwendung für den Fötus gezeigt: Atenolol, Phenytoin, Amiodaron.

Klasse X. Das Risiko der Verwendung von Medikamenten für den Fötus überwiegt die möglichen Vorteile für die schwangere Frau. Experimentelle und klinische Studien haben gezeigt, dass Medikamente den Fötus negativ beeinflussen.

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von schwangeren Frauen mit Rhythmusstörungen sind eine konsequente Beurteilung von:

- Art der Arrhythmie und hämodynamische Stabilität der Patienten;

- das Vorhandensein von Herzkrankheiten und anderen inneren Organen, die die Art des Verlaufs und die Prognose von Arrhythmien beeinflussen;

- das Vorhandensein von Faktoren, die eine Arrhythmie hervorrufen: psychoemotionale Überlastungen (Angstgefühl, Angstzustände, Angstgefühle), Alkoholkonsum, Betäubungsmittel, Koffein, Nikotin.

Die häufigste Form der Arrhythmie während der Schwangerschaft ist die supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystole, die nach Angaben verschiedener Autoren bei 28–67% bzw. 16–59% der Frauen auftritt. Bei den meisten handelt es sich um funktionelle Arrhythmien, die nicht mit einer Herzerkrankung zusammenhängen. Solche Rhythmusstörungen können von Empfindungen des Herzschlags begleitet sein, Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, sie verursachen jedoch in der Regel keine hämodynamischen Störungen. Die Beseitigung von Rhythmusfaktoren (Alkohol, Koffein, Nikotin) und die Korrektur des psychoemotionalen Status reichen oft aus, um den Herzrhythmus ohne den Einsatz von Drogen zu korrigieren.

Paroxysmale supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardien (VT), Vorhofflimmern (AF) treten während der Schwangerschaft signifikant seltener auf. Ventrikuläre Tachykardien treten vor allem bei schwangeren Frauen mit strukturellen Herzveränderungen (angeborene und erworbene Herzfehler, Kardiomyopathie) oder dem Vorhandensein langer QT- und Brugada-Syndrome auf. Herzrhythmusstörungen, begleitet von hämodynamischen Störungen, die das Leben der Mutter oder des Fötus bedrohen, erfordern den dringenden Einsatz von Antiarrhythmika oder die Durchführung einer elektrischen Kardioversion oder Defibrillation.

Erwägen Sie Ansätze für die Behandlung schwangerer Frauen mit verschiedenen Arten von Herzrhythmusstörungen.

Extrasystolische Arrhythmie. Wie bereits erwähnt, ist in den meisten Fällen eine Korrektur des Lebensstils und des psychoemotionalen Status erforderlich, der Einsatz von Antiarrhythmika-Medikamenten ist nicht dargestellt. Wenn die Symptome der Arrhythmie fortbestehen, sowie das Auftreten einer Extrasystole bei schwangeren Frauen mit strukturellen Herzveränderungen (Herzfehler, Kardiomyopathie), ist es ratsam, B-Blocker (Metoprolol, Betaxol, Propranolol) zu verwenden, und wenn sie unwirksam sind, sind Sotalol, Quinidin und Procainamid. Wenn möglich, vermeiden Sie es, diese Medikamente im ersten Schwangerschaftsdrittel zu verschreiben. Nach A.I. Frolova et al. (2004) reduzierte die Anwendung von Betaxolol bei einer Dosis von 5–20 mg die Anzahl der supraventrikulären und ventrikulären Extrasystolen um mehr als 70%. Bei 85,8% der Frauen mit supraventrikulären Extrasystolen war die Anwendung des kurzwirkenden b-Blockers Metoprolol in Dosen bis zu 75 mg / Tag wirksam (A. Dyadyk et al. 2004).

Supraventrikuläre Tachykardien umfassen atriale Paroxysmale Tachykardien, paroxysmale atrioventrikuläre noduläre reziproke Tachykardien (PAVURT) (vor dem Hintergrund der longitudinalen Dissoziation der AV-Verbindung) und atrioventrikuläre reziproke Tachykardien (bei Vorliegen zusätzlicher Wege).

Die Behandlung der supraventrikulären Tachykardie während der Schwangerschaft sollte gemäß den Empfehlungen in den Leitlinien für kardiovaskuläre während der Schwangerschaft (2011) (siehe Tabelle 1) und den Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit supraventrikulären Arrhythmien (2003) erfolgen. 1).

Vorhof-Tachykardien treten hauptsächlich vor dem Hintergrund organischer Erkrankungen des Herzens und der Lunge, Vergiftungen und Elektrolytstörungen auf. Bei den elektrophysiologischen Mechanismen sind die automatischen und die auslösenden Mechanismen vorherrschend (sie sind in der Fokusgruppe vereint), der reziproke Mechanismus der Arrhythmien ist weitaus weniger verbreitet. In dieser Hinsicht ist der Einsatz von Vagusmanövern und der transösophagealen Stimulation in der Regel unwirksam. Die Behandlung der Grunderkrankung, die Korrektur von Elektrolytstörungen, wird wichtig. Die Verwendung von Sotalol (80 mg zweimal täglich), Propafenon (intravenös 0,5–1,0 mg / kg oder 150 mg per os dreimal täglich), Procainamid ( 200–500 mg bei einer Rate von 50–100 mg / min oder per os bei 500–1000 mg alle 4–6 Stunden), Chinidin (200–300 mg 3–4-mal täglich). Da Procainamid und Chinidin anticholinerge Eigenschaften besitzen, müssen gleichzeitig Arzneimittel verschrieben werden, die die AV-Leitung hemmen, um eine extrem häufige Erregung der Herzkammern zu verhindern.

Um die Frequenz des Herzkammerrhythmus zu verringern, werden Arzneimittel verwendet, die die AV-Überleitung verlangsamen: B-Blocker, Calciumantagonisten (Verapamil), Herzglykoside (Digoxin). Wenn die pharmakologische Kardioversion einer symptomatischen atrialen Tachykardie widersetzt wird, wird die Elektropulstherapie mit einer Entladungsenergie von 100 J angewendet. Bei wiederkehrenden symptomatischen atrialen Tachykardien sollte die Möglichkeit einer Radiofrequenzablation in Betracht gezogen werden, die während des zweiten Schwangerschaftstrimesters relativ sicher durchgeführt werden kann.

Die Linderung der paroxysmalen atrioventrikulären reziproken Rhythmusrhythmusstörung beinhaltet die konsequente Anwendung von:

- die Einführung von Adenosin (ATP). Adenosin wird injiziert (innerhalb von 2 s) - 3 mg, zusätzlich - 6 mg in 1-2 Minuten); Die Einführung von ATP erfolgt in / in 10–20 mg (in 1–5 s);

- die Einführung von Verapamil in 5-10 mg (für mindestens 2 Minuten).

In Abwesenheit der Wirkung von Medikamenten der ersten Wahl sollten B-Blocker, Procainamid, Propafenon und Digoxin verwendet werden. Die sequentielle Verabreichung von β-adrenergen Blockern und Verapamil, Procainamid und Verapamil sollte wegen des möglichen Auftretens von Asystolie vermieden werden.

In der Literatur gibt es Daten über die Möglichkeit und die Sicherheit einer Festnahme mit CPE.

Schwere symptomatische Tachyarrhythmien, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen, erfordern eine elektrische Kardioversion (Entladungsleistung bis zu 100 J).

Die wiederkehrende Natur der Arrhythmie verursacht die Notwendigkeit einer prophylaktischen Verabreichung von Medikamenten. Digoxin ist das sicherste und effektivste Werkzeug (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad C). Es folgen B-Blocker (Metoprolol und Propranolol), Sotalol, Procainamid, Chinidin, Propafenon und Verapamil werden seltener verwendet. Zur Vorbeugung der paroxysmalen atrioventrikulären nodalen reziproken Arrhythmie sollten Atenolol und Amiodaron (Empfehlungsklasse III, Evidenzgrad B bzw. C) wegen der Möglichkeit von Entwicklungsverzögerung, Bradykardie, fötaler Hypotonie und kongenitaler Hypothyreose nicht verwendet werden, wenn Amiodaron verwendet wird.

Paroxysmale atrioventrikuläre reziproke Tachykardien, an denen zusätzliche Wege (PAVRT) beteiligt sind, treten während der Schwangerschaft seltener auf als PAVURT. Das Stoppen der PAVRT mit einem schmalen QRS-Komplex (orthodrome Tachykardien) wird auf dieselbe Weise wie bei einem Angriff von PAVUPT durchgeführt. Konsequent können vagale Techniken verwendet werden, bei der Einführung von Adenosin (ATP), Verapamil. In Abwesenheit einer Wirkung wird die Verwendung von Sotalol, Procainamid und Propafenon gezeigt. Wie bei PAVUPT ist die Verwendung von CPES möglich und sehr effektiv. Das Versagen der medikamentösen Behandlung und die Entwicklung hämodynamischer Störungen machen eine Elektropulstherapie erforderlich.

Bei der Verwendung von Digoxin, Verapamil und ATP in der PAVRT muss auf eine bestimmte potenzielle Gefahr hingewiesen werden. Adenosin (ATP) erhöht das Risiko der Umwandlung von PAVRT in Vorhofflimmern, das in der kurzen Refraktärphase des zusätzlichen Weges von einer hohen Häufigkeit der Ventrikelkontraktion und der Entwicklung hämodynamischer Instabilität und ventrikulärer Tachyarrhythmien begleitet wird. Digoxin und Verapamil verkürzen die Vorhofmyokardrefraktorität und zusätzliche Wege und führen bei Vorhofflimmern zu den gleichen Folgen.

Der Medikamentenstillstand antidromischer Tachykardien mit einem breiten ventrikulären Komplex hat einige Besonderheiten. Daher ist die Verwendung von Arzneimitteln, die die Weiterleitung von Impulsen in einer AV-Verbindung hemmen, unwirksam, wenn es zwei zusätzliche Wege gibt. In diesem Fall wird die antegrade Impulsleitung entlang einer der DP und die retrograde Leitung - entlang der anderen - durchgeführt. Somit funktioniert der Wiedereintrittsmechanismus ohne Teilnahme einer AV-Verbindung. Gemäß den Empfehlungen von ACC / AHA / ESC sind für die antidrome paroxysmale Tachykardie die Medikamente der Wahl Flecainid und Procainamid.

Zur Verhinderung häufig wiederholter PAVPT-Episoden werden Präparate empfohlen, die die Leitung in der AV-Verbindung (B-Blocker) und in Strukturen mit Natriumkanälen (Vorhofmyokard, Ventrikel und zusätzliche Leitungswege) hemmen. Im letzteren Fall wird die Verwendung von Propafenon, Flecainid und Sotalol empfohlen. Diese Empfehlungen basieren hauptsächlich auf der Meinung von Experten, da die meisten durchgeführten klinischen Studien klein und meist nicht randomisiert sind.

Eine Radiofrequenzablation wird vor der Schwangerschaft empfohlen. Unter den Bedingungen der Ineffektivität einer medikamentösen Therapie kann sie jedoch auch während der Trächtigkeitsdauer durchgeführt werden (Empfehlungsklasse IIb, Nachweisgrad C).

Vorhofflimmern ist während der Schwangerschaft selten und wird hauptsächlich mit Herzerkrankungen (angeborene und erworbene Herzfehler, Kardiomyopathie) und anderen Organen (Thyreotoxikose, Lungenembolie) in Verbindung gebracht.

Die Leitlinien für die Behandlung von Vorhofflimmern während der Schwangerschaft (ACC / AHA / ESC-Richtlinien für Patienten mit Vorhofflimmern (2006)) basieren auf den Bestimmungen, die hämodynamische Wirkungen von AF auf Mutter und Fötus erfordern, sowie das Risiko von thromboembolischen Komplikationen.

Kurze, schwache Symptome von AF erfordern in der Regel keine ärztliche Behandlung. Es wird auf die Beseitigung möglicher provozierender Faktoren (Alkohol, Rauchen, Elektrolytstörung, Schilddrüsenfunktionsstörung) geachtet.

Hämodynamische Störungen, die während der Schwangerschaft während der Schwangerschaft auftreten, sind Anzeichen für die Durchführung einer dringenden elektrischen Kardioversion. Diese Behandlungsmethode kann auch bei hämodynamisch stabilen Patienten mit der Ineffektivität der medikamentösen Therapie innerhalb von 48 Stunden nach dem Beginn des AF gewählt werden (eine spätere Kardioversion erfordert ein gerinnungshemmendes Mittel).

Gemäß den Empfehlungen von ACC / AHA / ESC (2006) umfasst die Behandlung schwangerer Frauen mit AF:

1. Kontrollieren Sie die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen mit Digoxin, B-Blockern oder Calciumantagonisten (Evidenzgrad C).

2. Durchführung einer elektrischen Kardioversion bei Patienten mit instabiler Hämodynamik (Evidenzgrad C).

3. Verwendung von Antithrombotika (Antikoagulans oder Aspirin) während der gesamten Schwangerschaft mit Ausnahme von idiopathischem AF (Evidenzgrad C).

1. Durchführung einer pharmakologischen Kardioversion mit Chinidin, Procainamid oder Sotalol mit stabiler Hämodynamik (Evidenzgrad C).

2. Verabreichung von Heparin bei schwangeren Frauen mit einem hohen Risiko für thromboembolische Komplikationen im ersten Trimenon und im letzten Schwangerschaftsmonat (Evidenzgrad C). Unfraktioniertes Heparin (NG) wird entweder durch kontinuierliche IV-Injektion in Dosen verabreicht, die eine Verlängerung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (APTT) um das 1,5–2-fache im Vergleich zu den Kontrollwerten oder durch subkutane Injektionen von 10–20.000 bewirken. alle 12 Stunden, Erreichen der Ziel-Verlängerung des APTT 1,5-mal 6 Stunden nach der letzten Injektion im Vergleich zum Kontrollwert (Evidenzgrad B). Während der Schwangerschaft kann niedermolekulares Heparin (LMWH) s / c injiziert werden (Evidenzgrad C).

3. Bei Patienten mit hohem thromboembolischem Risiko kann im zweiten Schwangerschaftstrimester ein Antikoagulans (Warfarin) per os verabreicht werden (Evidenzgrad C).

So wird die hämodynamische Stabilisierung schwangerer Frauen mit der tachysystolischen Form von FP durch die Verschreibung von Digoxin, B-Blockern und Nicht-Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten erreicht. Digoxin- und Calciumantagonisten sind bei schwangeren Frauen mit AF vor dem Hintergrund des WPW-Syndroms kontraindiziert. Bei Patienten mit LV-systolischer Dysfunktion (FV Vienna Guidelines Management-Patienten, Schwangerschaft, Evidenzgrad)