HIV während der Schwangerschaft: Wie trägt man ein gesundes Baby zur Welt?

Das Problem der HIV-Infektion wird von Jahr zu Jahr wichtiger. Vor einigen Jahrzehnten war die Infektion mit dem Immunodeficiency-Virus hauptsächlich mit dem antisozialen Lebensstil verbunden. Derzeit ist die Infektion in allen Bevölkerungsgruppen weit verbreitet, einschließlich derjenigen, die nicht gefährdet sind. Es gibt keine Ausnahmen und Frauen in der Position. Deshalb die Fragen: „HIV und Schwangerschaft“, „Wie gebären Sie ein gesundes Kind?“. Viele Menschen machen sich heute Sorgen.

Mit der Einführung des Retrovirus in den Körper wird die natürliche Funktion des Infektionsschutzes gestört. Natürlich spürt die werdende Mutter keine Symptome und kennt das Problem nicht. Sogar ein Test zur Bestimmung einer Krankheit zeigt sie möglicherweise nicht sofort, was auf eine lange Inkubationszeit (in einigen Fällen bis zu einem Jahr) zurückzuführen ist. Während dieser Zeit entwickelt sich die Krankheit aktiv und kann auf den Embryo übertragen werden.

Nach offiziellen Statistiken leben jedes Jahr fast 2 Millionen Frauen mit HIV. Die Zahl der infizierten Neugeborenen liegt bei über 600.000. Die Zahl dieser Geburten nimmt ständig zu, aber die Ärzte haben eine Möglichkeit, Infektionen zu verhindern. In Russland ist diese Zahl beispielsweise in den letzten 10 Jahren von 20 auf 10% gefallen, d. H. Zweimal.

Einfluss von HIV auf Schwangerschaft und fötale Entwicklung

Die Ärzte geben keine erschöpfenden Informationen darüber, wie HIV die Schwangerschaft beeinflusst. Die Fälle von Krankenhausaufenthalten zukünftiger Mumien, bei denen eine bakterielle Pneumonie diagnostiziert wurde, werden am häufigsten erfasst. Es wurde auch festgestellt, dass die Verringerung der für die Immunreaktion des Körpers verantwortlichen weißen Blutkörperchen um bis zu 30% folgende Ursachen haben kann:

  • Totgeburt;
  • frühe Geburt;
  • Entzündung der chorioamniotischen (fötalen) Membranen;
  • postpartale Endometritis;
  • Geburt eines untergewichtigen Babys.

Geburtshelfer sagen, je schwerer das Stadium der Erkrankung ist, desto schwerwiegender sind Schwangerschaft und Embryonalbildung. 80% der von der Mutter mit HIV infizierten Kinder entwickeln sich AIDS bis zu einem Alter von 5 Jahren. Die ersten Symptome einer intrauterinen Infektion sind:

  • chronische Verdauungsstörung;
  • spinaldystrophische Läsion;
  • mangelnde Reaktion der Schüler auf Licht.

Anschließend treten Mehrfachdurchfall, orale Candidiasis, geschwollene Lymphknoten, chronische Lungenentzündung, Entwicklungsverzögerung und andere Pathologien auf diese Manifestationen auf.

Möglichkeiten, ein Kind anzustecken

Perinatale Penetrationswege des Retrovirus in den Körper des Embryos und das Neugeborene werden unterteilt in:

  • vorgeburtlich - durch die embryonalen Membranen, Plazenta, Fruchtwasser;
  • intranatal - im Prozess der Lieferung;
  • postnatal - während der Stillzeit.

Die praktische Erfahrung der Geburtshilfe legt nahe, dass HIV und Schwangerschaft mit keinem Begriff vereinbar sind. Eine Infektion des Embryos im ersten Trimester führt in der Regel zu einer spontanen Schwangerschaftsunterbrechung. Eine spätere Infektion verursacht keine Fehlgeburt und die Entwicklung des Fötus geht weiter. Die häufigste Infektion tritt während der Geburt des Kindes in die Welt auf. Eine postnatale Übertragung ist seltener.

Faktoren, die das Risiko einer perinatalen Infektion erhöhen:

  • Frühgeburt;
  • akutes Stadium von HIV;
  • Verletzung der Unversehrtheit der Schleimhäute des Neugeborenen;
  • Drogen nehmen und Rauchen;
  • Kombination mit sexuell übertragbaren Infektionen (STIs);
  • allgemeine instrumentelle Manipulationen;
  • verlängerte Arbeit.

Die Chancen, ein gesundes Baby von einer HIV-positiven Mutter zur Welt zu bringen, werden nach einer antiviralen Behandlung durch den Kaiserschnitt erhöht.

HIV-Diagnose während der Schwangerschaft

Die diagnostischen Maßnahmen werden in zwei Schritten durchgeführt: HIV-Tests während der Schwangerschaft zur Feststellung der Infektion, Feststellung des Verlaufs und des Stadiums der Erkrankung. Die Umfrage beinhaltet:

  1. Screening-Test (ELISA) zum Nachweis von Antikörpern gegen das Immunodeficiency-Virus im Serum. Wenn die Analyse ein positives Ergebnis zeigt, wird die Studie wiederholt.
  2. Das Immunoblotting ist ein zusätzliches Verfahren zur Bestätigung eines ELISA, bei dem Antikörper gegen virale Proteine ​​nachgewiesen werden.
  3. PCR (Polymerase-Kettenreaktion). Es bietet die Gelegenheit, den Schweregrad und die Viruslast zu klären und das Ergebnis der Therapie vorherzusagen. Der große Vorteil dieser Technik besteht darin, dass Sie HIV während der Inkubationszeit bereits vor dem Auftreten von Antikörpern erkennen können.

Im Verlauf der Diagnostik werden die Gesamtzahl der Lymphozyten, der Stand des immunregulatorischen Index und andere Indikatoren geschätzt. Bei der Feststellung einer HIV-positiven Diagnose wird das Stadium angegeben und die Interpretation von Sekundärerkrankungen angegeben.

Für den rechtzeitigen Nachweis des Immunodeficiency-Virus wird empfohlen, untersucht zu werden:

  • bei der Anmeldung bei der weiblichen Konsultation;
  • wiederholt für einen Zeitraum von 28 bis 30 Wochen.

Wenn die Frau, die das Kind bei sich trägt, eine Beziehung zu einem infizierten Partner hat, ist es erforderlich, alle 3 Monate und dann bei der Zulieferung nach Antikörpern zu suchen.

HIV-Therapie während der Schwangerschaft

Ein positives Ergebnis nach der PCR erfordert eine obligatorische Behandlung von HIV. Der schwangeren Frau wird während der Schwangerschaft und Entbindung eine antiretrovirale Therapie verschrieben. Nach der Entbindung durchläuft das Kind eine Chemoprophylaxe. Ziel aller therapeutischen Maßnahmen ist es, den Patienten in einen Zustand zu bringen, in dem die Anzahl der Viruspartikel im Blut der für den Test erforderlichen unteren Schwelle entspricht.

Wenn HIV im Frühstadium diagnostiziert wird, wird die werdende Mutter über die Möglichkeit einer Unterbrechung der Schwangerschaft befragt. Das HIV-Schwangerschaftsprotokoll beinhaltet die Identifizierung von:

  1. Verwandte Krankheiten: Lungenentzündung, vergrößerte oberflächliche Lymphknoten, Milz, Leber.
  2. Genitalinfektionen: Chlamydien, Syphilis, Herpes.
  3. Tuberkulose
  4. Maligne zervikale Veränderungen.

Bei der Behandlung der HIV-Schwangerschaft wird eine antivirale Behandlung mit Zidovudin durchgeführt. Das Medikament kann schnell in die Plazenta eindringen und ist für den Fötus relativ sicher. Der rechtzeitige Beginn der Therapie (in den frühen Stadien der Erkrankung) verringert das Risiko einer perinatalen Infektion des Embryos um das Dreifache. Während aller 9 Monate sollte eine Frau von einem Geburtshelfer / Frauenarzt und einem Infektionskrankheiten-Spezialisten überwacht werden. Die Taktik der Geburtshilfe wird in Abhängigkeit von der jeweiligen klinischen Situation ausgewählt.

Postpartale Taktik

Nach dem Ende der Geburt bleibt das Neugeborene bei der Mutter. Natürliche Laktation wird nicht empfohlen. Die Einführung des Lebendimpfstoffs beginnt erst mit der Aufklärung der Infektion. Eine antivirale Therapie wird nur nach Abschluss der Untersuchung durchgeführt. Die PCR-Analyse ermöglicht die Diagnose eines Retrovirus innerhalb von zwei Wochen nach der Geburt.

Es ist wahrscheinlich, dass die Tests für 12-15 Monate ein positives Ergebnis beim Kind zeigen. Dies weist nicht auf das Vorhandensein eines Virus hin, da bei der Analyse Antikörper nachgewiesen werden können, die von der Mutter übertragen wurden. Das Bild ändert sich, wenn das Baby ein Jahr alt ist.

Der Körper eines HIV-positiven Neugeborenen ist von Anfang an sehr schwach, daher müssen sich die Eltern auf die möglichen Konsequenzen vorbereiten:

  • Verzögerung beim Wachstum und Gewichtszunahme;
  • wiederkehrende Drossel;
  • Pneumonie;
  • Otitis und andere Infektionskrankheiten;
  • Haut Candidiasis.

Ab dem ersten Lebensmonat nach der Geburt sollte das Kind regelmäßig von Fachärzten des AIDS-Zentrums, dem Bezirkspädiater und dem Kindertuberkulose-Spezialisten überwacht werden. Für die Eltern ist es wichtig zu verstehen, dass sie jetzt nicht nur sich selbst, sondern auch ihr Baby vor dem aktiven Fortschreiten von HIV schützen müssen. Dazu müssen Sie alle medizinischen Empfehlungen bezüglich Medikamenten einhalten, die Ernährung, die persönliche Hygiene und die Sauberkeit im Haus sorgfältig überwachen.

Ärzte raten sich zu erinnern, dass, obwohl eine antivirale Therapie das Risiko einer fötalen Infektion verringert, die wirksamste HIV-Prävention darin besteht, eine Frau zu verhindern, die in der Zukunft eine Mutter werden möchte.

HIV-Infektion und Schwangerschaft

Die HIV-Infektion ist heute leider eine sehr häufige Erkrankung. Zum 1. November 2014 betrug die Gesamtzahl der mit HIV infizierten Russen 864.394 Personen, und in einigen Städten wurde die epidemiologische Schwelle 2016 sogar überschritten. Unter ihnen sind Frauen im gebärfähigen Alter, die willens und in der Lage sind, ihren Kinderwunsch zu erfüllen. Durch ein sorgfältig geplantes Vorgehen und koordinierte Arbeit von Patienten und Ärzten auf mehreren Ebenen ist es möglich, ein gesundes Baby mit einem minimalen Risiko für die eigene Gesundheit zu haben.

Die Suche nach den effektivsten Maßnahmen zur Verhinderung der Übertragung des Virus über die Mutter auf das Kind wird seit über einem Jahr durchgeführt. Diese Studien begannen mit der Untersuchung und Behandlung von HIV-infizierten Frauen in Malaysia, Mosambik, Tansania und Malawi, dh den Ländern, in denen der Anteil der HIV-infizierten Frauen im gebärfähigen Alter 29% (!) Der Gesamtzahl dieser Frauen erreichte. Die Dringlichkeit des Problems bestand darin, dass in diesen und einigen anderen Ländern die Mütter- und Kindersterblichkeit extrem hoch war. In einer Reihe europäischer Länder wurden weitere Studien durchgeführt, es wurden bestimmte Maßnahmen für das Management schwangerer Frauen entwickelt und es wurden vorbeugende Maßnahmen während der Geburt entwickelt, die nun in den Standards der medizinischen Versorgung geregelt sind.

Die HIV-Infektion ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch zwei Typen des humanen Immundefizienzvirus (HIV-1 und HIV-2) verursacht wird. Das Wesentliche dieser Infektion ist, dass sich das Virus in die Immunzellen (direkt in das genetische Material der Zelle) des Körpers integriert, ihre Arbeit schädigt und unterdrückt. Wenn sich Schutzzellen vermehren, reproduzieren sie außerdem Kopien, die ebenfalls vom Virus betroffen sind. Infolge all dieser Vorgänge kommt es zu einer allmählichen Zerstörung der körpereigenen Immunabwehr.

Die HIV-Infektion hat keine spezifischen Symptome, es ist gefährlich, opportunistische (begleitende) Infektionen und maligne Tumoren zu entwickeln. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Organismus dem Eindringen der pathogenen Flora von außen, der Fortpflanzung der pathogenen und bedingt pathogenen Flora des eigenen Organismus nicht standhalten kann und der onkologische Schutz des Organismus ebenfalls reduziert wird. Im Körper kommt es auf zellulärer Ebene regelmäßig zu genetischen Ausfällen. Normalerweise werden „abnormale“ Zellen schnell zerstört und tragen keine Gefahr, während die HIV-Infektion dieselbe Anzahl von Killerzellen aufweist (eine spezielle Population von Zellen, die das veränderte genetische Material erkennt und zerstört). Der Körper ist nicht nur gegen die Onkologie, sondern auch gegen eine banale Erkältung wehrlos. Das extreme Stadium der HIV-Infektion ist das erworbene Immundefizienz-Syndrom (AIDS).

Die Ursache der HIV-Infektion sind Menschen, die in jedem Stadium der Erkrankung, auch während der Inkubationszeit, mit HIV infiziert sind.

Übertragungswege

1. Natürlich: Kontakt (meist sexuell bei allen Arten von sexuellem Kontakt) und vertikal (von Mutter zu Fötus durch Blut).

- Nichtmedizinische Artefakte (Verwendung von verschmutzten Werkzeugen für die Maniküre, Pediküre, Piercing, Tätowierung; Verwendung einer gewöhnlichen Spritze für die intravenöse Verwendung von Medikamenten);

- künstlich (Viruspenetration als Folge der Transplantation von Geweben und Organen, Transfusion von Blut- und Plasmakomponenten, Verwendung von Spendersamen).

Diagnose von HIV in der Schwangerschaft:

1. Die Bestimmung von Antikörpern gegen HIV durch ELISA wird dreimal pro Schwangerschaft durchgeführt (bei Registrierung 30 Wochen und 36 Wochen). Wenn zum ersten Mal ein positives Ergebnis erhalten wird, wird das Blotting ausgeführt.

HIV-Tests werden immer mit Zustimmung des Patienten durchgeführt, kürzlich wurde in einigen Zentren eine Quote für eine einmalige Untersuchung des Vaters eines Kindes auf HIV zugeteilt.

Zunächst wird eine Beratung vor dem Test durchgeführt, eine infektiöse und sexuelle Geschichte wird gesammelt, die Anwesenheit, das Wesen und die Erfahrung von schlechten Gewohnheiten und Vergiftungen werden bestimmt. Sie sollten sich vom Geburtshelfer-Frauenarzt nicht wegen der scheinbar unangebrachten Fragen zu intravenösen Drogen und der Anzahl der Sexualpartner, zu Alkohol und Rauchen beleidigt fühlen. All diese Daten ermöglichen es Ihnen, Ihren Risikograd im Geburtsplan zu bestimmen, und es geht nicht nur um eine HIV-Infektion. Sie erfahren auch, was eine HIV-Infektion ist, wie sie eine Person bedroht, wie sie übertragen wird und wie Sie einer Infektion vorbeugen können, was die Ergebnisse sein können und in welchem ​​Zeitraum. Sie haben vielleicht die wichtigsten Aspekte dieses Problems gelesen und gepostet (wir hoffen es), aber hören Sie dem Arzt zu und vielleicht haben Sie neue Fragen, die Sie gerne stellen würden. Betrachten Sie die Beratung vor dem Test nicht als Formalität.

Eine Beratung nach dem Test wird angeboten, wenn ein positives Ergebnis für HIV erzielt wird. Alle Informationen werden wie in der Pre-Test-Beratung wiederholt, da diese Informationen nun nicht mehr informativ, sondern praktisch sind. Anschließend wird ausführlich die Auswirkung einer HIV-Infektion auf die Schwangerschaft, das Risiko der Übertragung auf den Fötus und die Minimierung dieses Problems erläutert, wie mit einer solchen Krankheit weiter zu leben ist, wie sie behandelt wird und wohin in bestimmten Fällen zu gehen ist.

Der Patient sollte von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten des AIDS-Zentrums (stationär oder ambulant, abhängig von der geburtshilflichen Situation) konsultiert und registriert werden. Ohne ein Konto ist es unmöglich, antiretrovirale Medikamente zu bekommen, sie werden für einen Rabatt ausgegeben, und nur wenige Menschen können es sich leisten, sie zu kaufen. Der Preis der Medikamente variiert zwischen 3.000 und 40.000 Rubel für ein Medikament, und in der Regel erhält der Patient zwei bis fünf Arten von Medikamenten.

2. Immun- und Linear-Blot-Tests sind eine hochsensible Testmethode zur Bestätigung oder Widerlegung einer HIV-Infektionsdiagnose. Diese Methode wird angewendet, wenn ein zweifelhaftes oder positives Ergebnis für Antikörper gegen HIV vorliegt. In diesem Fall (wenn im zweiten Stadium der Studie Blut abgenommen wird) wird als Ergebnis „HIV arretiert“ in die vorgeburtliche Klinik geschickt.

3. Bestimmung des Immunstatus.

Der Immunstatus ist die Anzahl der CD4 + T-Zellen pro Kubikmillimeter Blut. Dies sind Schutzzellen des Lymphozytensystems, deren Anzahl den Infektionsgrad des Immunsystems und die Tiefe des Infektionsprozesses widerspiegelt. Abhängig von der Anzahl der CD4 + T-Zellen wird die Aktivität der antiretroviralen Therapie ausgewählt.

Bei einem gesunden Menschen liegt die Anzahl der CD4 + T-Zellen im Bereich von 600–1900 Zellen / ml Blut. Unmittelbar nach der Infektion (nach 1-3 Wochen) kann das Zellniveau dramatisch abnehmen (in diesem Stadium wird jedoch selten ein Patient gesehen), dann beginnt der Körper zu widerstehen und die Anzahl der Lymphozyten steigt an, erreicht jedoch nicht das Ausgangsniveau. Als nächstes nimmt der Gehalt an CD4 + T-Zellen allmählich um etwa 50 Zellen / ml pro Jahr ab. Der Körper kann zwar lange Zeit der HIV-Infektion selbst widerstehen, doch mit dem Einsetzen der Schwangerschaft ändert sich die Situation. Hier wird ausnahmslos allen Frauen die Verschreibung zugelassener antiretroviraler Medikamente verschrieben.

4. Bestimmung der Viruslast. Die Viruslast spiegelt die Anzahl der Kopien von viraler RNA (genetische Basis) wider, die im Blut zirkuliert. Je größer dieser Indikator ist, desto gefährlicher ist der Krankheitsverlauf, desto schneller ist das Immunsystem besiegt, und desto höher ist das Übertragungsrisiko. Ein Indikator von weniger als 10 000 Kopien in einem Mikroliter gilt als niedrige Viruslast und mehr als 100 Tausend Kopien / Mikroliter sind hoch.

5. Express - HIV-Tests. Diese Art von Forschung wird durchgeführt, wenn eine Frau ohne Untersuchung in die Entbindungsklinik eintritt und keine Wartezeit auf ELISA-Ergebnisse für HIV (Notfallsituation, die eine Entbindung erfordert) abwartet. In einer solchen Situation wird gleichzeitig Blut für ELISA und Schnelltest entnommen. Die endgültige Diagnose "HIV-Infektion" über das Ergebnis des Schnelltests kann nicht gestellt werden. Das positive oder zweifelhafte Ergebnis einer solchen Notfallanalyse ist jedoch bereits ein Hinweis auf die Durchführung einer HIV-Chemoprophylaxe während der Geburt und die Verschreibung einer antiretroviralen Prophylaxe für das Kind am ersten Tag (Sirup). Die wahrscheinliche toxische Wirkung eines Chemotherapeutikums ist mit der möglichen Verhinderung der Übertragung von HIV auf das Baby nicht vereinbar. Innerhalb von 1 - 2 Tagen kommt es dann zu einem ELISA-Ergebnis, je nach Ergebnis wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, die den Infektionskrankheiten-Spezialisten des AIDS-Zentrums berät.

Planung für eine Schwangerschaft mit HIV

Die Verwirklichung der gebärfähigen Funktion ist das Recht jeder Frau, egal wie es den anderen geht. Bei einer HIV-Infektion ist eine geplante Schwangerschaft jedoch praktisch die einzige Chance, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen und das Virus nicht weiterzugeben. Es gibt auch Familien, in denen nur ein Ehepartner infiziert ist. Als Nächstes beschreiben wir, wie die Konzeption in diesen Fällen durchgeführt wird.

1. Beide Ehepartner sind infiziert.

- Vollständige Untersuchung des Paares auf signifikante Infektionen. Hepatitis B- und C-Tests, Mikroreaktion für Syphilis, STI-Tests (Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomoniasis, Ureaplasma, Mykoplasmen), Herpesviren, Cytomegalovirus und Epstein-Barr-Virus sollten getestet werden. Alle ermittelten Erkrankungen sollten so vollständig wie möglich behandelt werden, da dies das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus verringert.

- Allgemeine Untersuchung (allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Blutuntersuchung, Fluorographie, fachkundige Indikationsberatung).

- Beratung des Infektionskrankheiten-Spezialisten des AIDS-Zentrums und rechtzeitige Verschreibung hochaktiver antiretroviraler Therapie (HAART) an beide Partner. Dies ist notwendig, um die Viruslast zu reduzieren und die Partner so weit wie möglich zu sichern, da sie mit verwundeten Virustypen infiziert werden können. Beim Eintritt in den menschlichen Körper mutiert das Virus zwangsläufig.

2. Die Frau ist infiziert, der Ehemann ist gesund.

Diese Situation ist für Ärzte in Bezug auf die sichere Konzeption die „einfachste“, da ungeschützter sexueller Kontakt nicht erforderlich ist, jedoch für das ungeborene Kind große Risiken bestehen.

- Sie sollten auch eine allgemeine Untersuchung und spezifische Tests für Infektionen durchführen und die identifizierten Infektionen behandeln.

- Eine Frau muss einen Infektionskrankheiten-Spezialisten im AIDS-Zentrum aufsuchen. Wenn sie noch nicht registriert ist, melden Sie sich an, informieren Sie sich über die geplante Schwangerschaft und erhalten Sie antiretrovirale Medikamente.

- Künstliche Befruchtung ist der sicherste Weg, um zu begreifen. Auf diese Weise werden Frauen während des Eisprungs (am 12. - 15. Tag des Menstruationszyklus) künstlich in das Sperma des Partners in der Vagina eingeführt.

3. Der Ehemann ist infiziert, die Ehefrau ist gesund.

Unter den gleichen Bedingungen ist es für eine Frau viel einfacher, sich durch Kontakt mit einem infizierten Mann an einer HIV-Infektion zu beteiligen als an einem Mann. Dies geschieht, weil der Kontakt der Spermien und der Vaginalschleimhaut viel länger ist als der Kontakt der Haut und der Schleimhaut des Penis mit dem Vaginalgeheimnis. Aus diesem Grund ist eine natürliche Konzeption in dieser Situation mit einem hohen Infektionsrisiko verbunden, und je mehr Versuche es gibt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit.

- Die allgemeine Untersuchung und Behandlung ist dieselbe wie in den vorherigen Fällen.

- Die bevorzugte Methode der Empfängnis ist die Einführung von gereinigtem Sperma in die Scheide einer Frau an Tagen des Eisprungs. Nur wenige wissen, dass die Samenzellen selbst nicht mit dem Immunodeficiency-Virus infiziert werden können, aber die Samenflüssigkeit, die sie umgibt, trägt dagegen eine sehr hohe Viruslast. Wenn Sie gereinigten Samen eingeben, ist das Infektionsrisiko minimal (der Virusgehalt während der Reinigung kann auf 95% reduziert werden). Diese Methode wird für Paare mit der angegebenen Infektionsgeschichte bevorzugt.

- In einigen Fällen werden In-vitro-Fertilisationsmethoden verwendet (IVF, ICSI). In der Regel werden diese Methoden angewendet, wenn es auch eine Spermienpathologie eines Partners (Azoospermie, Asthenozoospermie und andere) oder andere Formen der Unfruchtbarkeit gibt.

Schwangerschaft mit HIV durchführen

1. Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf die HIV-Infektion aus?

Schwangerschaft - Ein Zustand natürlicher Immunsuppression aufgrund des hohen Progesteronspiegels (ein Hormon, das die Schwangerschaft aufrechterhält). Eine gewisse Unterdrückung der Immunität ist notwendig, um sicherzustellen, dass der Körper der Mutter den Körper des Fötus nicht abstößt, da das Kind ein unabhängiger Organismus ist, der die Hälfte des genetischen Materials des Vaters erbt und daher fremd ist.

Ohne antiretrovirale Therapie kann HIV während der Schwangerschaft von einem latenten Stadium in ein Stadium mit Komplikationen übergehen, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben bedrohen.

Mit der rechtzeitigen Behandlung ändert sich die Entwicklung der HIV-Infektion nicht signifikant. Nach einigen Daten verbessert sich der Immunitätszustand sogar nach der Geburt, aber sie wissen immer noch nicht, wie sie es erklären sollen, aber solche Daten sind vorhanden.

Während der Schwangerschaft wird eine Frau, die mit HIV lebt, bei zwei Geburtshelfern - Gynäkologen - beobachtet. Ein Geburtshelfer-Gynäkologe in einer Entbindungsklinik führt ein allgemeines Schwangerschaftsmanagement durch, schreibt die Untersuchung gemäß der Verordnung Nr. 572 vor und behandelt die geburtshilfliche Pathologie (Gefahr des Schwangerschaftsabbruchs, Übelkeit und Erbrechen von Schwangeren, Präeklampsie und andere).

Ein Geburtshelfer / Frauenarzt des AIDS-Zentrums untersucht den Patienten während der Schwangerschaft mindestens dreimal. Hier wird die geburtshilfliche Untersuchung mit Daten über den Immunstatus und die Viruslast kombiniert, basierend auf einer Reihe von Untersuchungen, der Entwicklung von Managementtaktiken und der Behandlung, es ist möglich, die antiretrovirale Therapie zu ändern oder ein anderes Arzneimittel in das Behandlungsschema aufzunehmen. Beim letzten Besuch von 34 - 36 Wochen erhält der Patient nicht nur ein ärztliches Attest, sondern auch ein Medikament gegen HIV-Chemoprophylaxe während der Wehen (intravenöse Verabreichung) sowie ein Medikament für HIV-Chemoprophylaxe für das Kind in Form von Sirup. Außerdem erhält die Frau ein detailliertes Schema der Verwendung beider Drogenformen.

2. Wie wirkt sich eine HIV-Infektion auf die Schwangerschaft aus?

Natürlich interessiert uns zunächst das Risiko der Übertragung des Virus auf das Kind. Andere Komplikationen der Schwangerschaft stehen selten in direktem Zusammenhang mit der HIV-Infektion. Die Möglichkeit, schwanger zu werden, wirkt sich nicht direkt auf die Infektion aus.

Ohne HIV-Chemoprophylaxe liegt das Risiko einer Mutter-Fetus-Übertragung zwischen 10% und 50%. Die Übertragung des Virus kann auf verschiedene Arten erfolgen:

1. Infektion während der Schwangerschaft
2. Infektion während der Geburt.
3. Infektion während des Stillens.

Der Prozentsatz der Infektionsarten des Kindes ist in der Abbildung dargestellt.

In dieser Angelegenheit gibt es viele Aspekte und Risiken, die das Ergebnis einer Schwangerschaft mit HIV bestimmen.

Mütterliche Aspekte:

- Viruslast (je höher die Viruslast, desto höher das Risiko der Übertragung von HIV auf das Kind);

- Immunstatus (je geringer die Anzahl der CD4 + T-Zellen ist, desto weniger ist der Körper der Mutter geschützt und desto höher ist das Risiko, bakterielle, virale und pilzliche Komplikationen zu bilden, die das Kind nicht beeinträchtigen können);

- assoziierte Krankheiten und schlechte Gewohnheiten.

Alle chronischen Krankheiten (insbesondere entzündliche Erkrankungen) auf die eine oder andere Weise reduzieren das Immunsystem. Ihr Arzt ist besonders an Hepatitis B und C (die bei Frauen, die in der Vergangenheit Injektionsmittel konsumiert haben oder Sex mit einem Drogenkonsumenten haben, nicht ungewöhnlich ist), STIs (Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomoniasis usw.) sowie schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen, Drogen und psychoaktive Substanzen in der Vergangenheit oder im Moment). Drogen sind das Risiko einer direkten intravenösen Infektion mit einer Reihe von Infektionen sowie die Bildung schwerer Komplikationen von der infektiösen Endokarditis bis zur Sepsis. Alkohol ist ein wesentlicher Faktor bei der Bildung von Immunschwäche an sich und verschlechtert in Kombination mit einer bestehenden HIV-Infektion die Prognose signifikant.

Geburtshilfe und gynäkologische Aspekte während der Schwangerschaft:

- Manchmal ist es notwendig, eine invasive Diagnose während der Schwangerschaft (Amniozentese - Fruchtwasseraufnahme, Cordozentese - Blutentnahme aus der Nabelschnurvene) durchzuführen, wenn diese Aktivitäten bei einer gesunden Frau mit minimalem Risiko (weniger als 1% der spontanen Abtreibung und des Austretens von Fruchtwasser) erfolgen. Patienten können diese Manipulationen manipulieren, da die Möglichkeit einer Übertragung des Virus auf das Kind steigt. In einem solchen Fall, wenn ein Genetiker (oder Ultraschallarzt) eine invasive Diagnostik empfiehlt, ist es notwendig, alle Risiken für den Patienten (mögliche Geburt eines Fetus mit einem genetischen Syndrom und erhöhtem Infektionsrisiko) zu erklären, abzuwägen und eine vereinbarte Entscheidung zu treffen. Die endgültige Entscheidung trifft immer der Patient.

- Pathologie der Plazenta (chronische Plazentainsuffizienz, Plazentitis). Bei vielen Pathologien der Plazenta leidet eine ihrer Hauptfunktionen - Barriere. Somit werden die Voraussetzungen dafür geschaffen, dass das Virus in den Blutkreislauf des Kindes gelangt. Das Virus kann auch in die Zellen der Plazenta eindringen, sich vermehren und dann den Fötus infizieren.

Während der Geburt (weitere Einzelheiten im Artikel "Geburt und Nachgeburt mit HIV-Infektion")

- vorzeitiges Öffnen der fetalen Blase und Wasserruptur,
- schnelle lieferung
- verlängerte Arbeit und Anomalien der Arbeit,
- Geburtstrauma.

Risiken für das Kind (weitere Einzelheiten finden Sie im Artikel „Geburt und Nachgeburt mit HIV-Infektion“):

- große Frucht,
- Frühgeburt und Unterernährung eines Fetus, der weniger als 2500 Gramm wiegt,
- erstes Kind von Zwillingen
- intrauterine Infektion des Fötus mit Hautveränderungen (Pemphigus des Neugeborenen, Vesikulopustose),
- Einnahme von Fruchtwasser und Aspiration (Inhalation von Fruchtwasser).

Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung während der Schwangerschaft

Zur Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung werden Arzneimittel aus dem gleichen Bereich wie für die Grundbehandlung eingesetzt. Einige Medikamente sind jedoch kontraindiziert. Sie werden nicht verschrieben, und wenn eine Frau sie vor der Schwangerschaft erhalten hat, werden sie durch die erlaubten ersetzt. Die Liste der empfohlenen Medikamente ist in der Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 30. Dezember 2014, Nr. 2782-p.

Vorbereitungen:

1) HIV-Proteaseinhibitoren (Nelfinavir, Atazanavir, Ritonavir, Darunavir, Indinavir, Lopinavir + Ritonavir ist ein kombiniertes Medikament, Fosamprenavir, Saquinavir, Telaprevir).

2) Nukleoside und Nukleotide (Telbivudin, Abacavir, Phosphazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Nicht-Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren (Nevirapin, Efavirenz, Etravirin).

Alle diese Medikamente werden für einen Zeitraum von 14 Wochen verschrieben (in früheren Perioden ist die teratogene Wirkung der Medikamente möglich, dh es werden angeborene Missbildungen des Fötus hervorgerufen). HAART-Medikamente (hochaktive antiretrovirale Therapie) werden auch dann gestartet, wenn die HIV-Infektion mehrere Tage vor der Entbindung entdeckt wurde, da die meisten Fälle einer vorgeburtlichen Infektion im dritten Trimenon auftreten. Die Verschreibung der Behandlung hilft, die Viruslast fast sofort zu reduzieren, wodurch das Risiko einer Übertragung auf das Kind verringert wird. Wenn der HIV-Status seit langem bekannt ist und der Patient behandelt wird, sollte er nicht gestoppt werden (Ersatz von Medikamenten ist möglich). In seltenen Fällen wird die Einnahme von HAART-Medikamenten zum ersten Trimester eingestellt (alle gleichzeitig).

Unerwünschte und toxische Wirkungen von HAART-Medikamenten:

- Wirkung auf das Blutsystem: Anämie (Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen), Leukopenie (Abnahme der Leukozyten), Thrombozytopenie (Abnahme der Blutgerinnung - Blutplättchen);

- Dyspeptische Phänomene (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrien, Appetitlosigkeit und Verstopfung);

- Hepatotoxizität (anomale Leberfunktion), nachgewiesen durch biochemische Blutuntersuchungen (Bilirubine, AlAT, AsAT, alkalische Phosphatase, GGT), in schweren Fällen klinisch (Gelbsucht, Pruritus, Aufhellung von Kot, Urinverdunkelung und andere Symptome);

- Dysfunktion der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), die sich durch Schmerzen im linken Hypochondrium oder Hüftgurt, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Durchfall und Änderungen in den Analysen (erhöhte Amylase im Blut und Urin) äußert;

- Osteoporose und Osteopenie (erhöhte Knochenbrüchigkeit) entwickelt sich in der Regel bei längerer Anwendung;

- Kopfschmerzen, Schwäche, Schläfrigkeit;

- allergische Reaktionen (in der Regel nach der Art der Urtikaria).

HAART-Risiko seitens des Fötus:

- Die toxische Wirkung auf das hämatopoetische System ist dieselbe wie die der Mutter.

- Kinder auf HAART werden in der Regel mit weniger Gewicht geboren als in der Bevölkerung, und in den frühen Lebensstadien nehmen sie langsamer zu. Dann ist der Unterschied ausgeglichen und es gibt keine signifikanten Unterschiede in der körperlichen Entwicklung.

- Die Wirkung von HAART-Medikamenten auf die Bildung des fötalen Nervensystems wurde zuvor diskutiert, aber im Moment wird immer noch der Schluss gezogen, dass psychomotorische Verzögerungen und neurologische Symptome mit der Verwendung von Medikamenten durch die Mutter zusammenhängen. In Abwesenheit einer Betäubungsmittel-Anamnese unterscheiden sich die Indikatoren für die psychomotorische Entwicklung von Kindern von HIV-infizierten Müttern für die Behandlung und anderen Kindern nicht signifikant.

Die Risiken von HAART für den Fötus sind nicht mit den potenziellen Vorteilen einer Behandlung vergleichbar.

Nach Beginn der Chemoprophylaxe wird die Patientin zur Kontrolle im AIDS-Zentrum gebracht. Sie wird gebeten, die Erscheinungen zu konsultieren, um die Wirkung des Arzneimittels zu bewerten, die Einhaltung der Vorschriften (Einhaltung der Behandlung, Einhaltung der vorgeschriebenen Dosierungsschemata), Toleranz und Schwere der Nebenwirkungen zu beurteilen. Während des Besuchs eine allgemeine Untersuchung, eine Untersuchung der Patienten- und Labortests (mehr dazu unten). Nach Beginn der Chemoprophylaxe wird die erste Kontrolluntersuchung 2 Wochen später und dann alle 4 Wochen bis zur Auslieferung durchgeführt.

- OAK gibt jede Wahlbeteiligung auf, da die häufigste Nebenwirkung von HAART-Medikamenten (insbesondere Azidothymidin) eine toxische Wirkung auf das hämatopoetische System und die Entwicklung von Anämie, Thrombozytopenie, Granulozytopenie (Abnahme aller Blutzellen) hat.

- Die Anzahl der CD4 + T-Zellen wird auf 4, 8 geschätzt, 12 Wochen nach Beginn der Prophylaxe und 4 Wochen vor dem voraussichtlichen Liefertermin. Beim Nachweis der Anzahl von CD4 + -T-Zellen von weniger als 300 Zellen / ml wird das Chemoprophylaxe-Schema zugunsten aktiverer Wirkstoffe überarbeitet.

- Die Viruslast wird 4, 12 Wochen nach Therapiebeginn und 4 Wochen vor der erwarteten Geburt überwacht. Eine Viruslast von 300.000 Kopien pro ml dient auch als Indikator für die Verbesserung der Therapie. Die vor der Geburt festgestellte hohe Viruslast dient als zusätzliche Indikation für die Operation des Kaiserschnittes.

Begleitende Behandlung

1. Empfang von Multivitaminkomplexen für schwangere Frauen (Prostatalerhöhung, Vitrum pränatal, Fembion Natalkea I und II).

2. Eisenpräparate bei der Entwicklung von Anämie (Sorbifer, Maltofer und andere).

3. Hepatoprotektoren mit Anzeichen eines toxischen Leberschadens (Essentiale).

Eine HIV-Infektion bei Frauen im gebärfähigen Alter ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, jedoch ist ein ernsthafter und durchdachter Ansatz erforderlich. Vielleicht gibt es nicht so viele Pathologien, bei denen fast alles von der gut koordinierten Arbeit des Patienten und der Ärzte abhängt. Niemand garantiert einer Frau mit HIV die Geburt eines gesunden Kindes, aber je mehr eine Frau sich der Therapie verschrieben hat, desto wahrscheinlicher ist die Chance, ein nicht infiziertes Kind zu ertragen und zur Welt zu bringen. Die Schwangerschaft wird von einer großen Anzahl verschiedener Medikamente begleitet, was auch für den Fötus riskant ist, aber alles dient einem guten Zweck - der Geburt eines nicht infizierten Babys. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

HIV, AIDS bei Schwangeren, HIV-Infektion während der Schwangerschaft: Behandlung, Ursachen, Symptome, Anzeichen

HIV, das die Ursache von AIDS ist, gehört zu einer speziellen Gruppe von Viren, den Retroviren.

Derzeit mit Sicherheit identifizierte Viren, HIV 1 und HIV 2, werden durch Blut und von Mutter zu Kind sexuell übertragen. Bei Seropositivität ist das Stillen kontraindiziert, da das Virus mit Muttermilch übertragen werden kann.

Die HIV-Infektion ist eine chronische fortschreitende Viruserkrankung, die sich in bestimmten Stadien entwickelt und das Immunsystem, das Nervensystem und andere Systeme einer Person beeinträchtigt.

Die häufigste Komplikation der Schwangerschaft ist die Infektion des Babys (30-60% der Fälle). Wenn eine zukünftige HIV-infizierte Mutter die Schwangerschaft unter strenger Kontrolle von Fachärzten führt und alle notwendigen Rezepte durchführt, sinkt das Infektionsrisiko des Kindes stark (auf 8%)!

Das Stillen des Babys ist in diesem Fall nicht gestattet.

Die HIV-Infektion wird häufig von Hautläsionen begleitet. Eine Schwangerschaft wirkt sich normalerweise nicht auf die Hauterscheinungen der Erkrankung aus, aber die Fähigkeit, sie rechtzeitig zu erkennen, ist äußerst wichtig. Wenn die Schwangere weiß, dass sie infiziert ist, kann sie Maßnahmen ergreifen, um das Infektionsrisiko des Fötus zu verringern. Obwohl ein vorgeburtlicher HIV-Test für alle schwangeren Frauen empfohlen wird, wird die Diagnose manchmal gestellt, nachdem Symptome aufgetreten sind oder anamnestische Daten im Zusammenhang mit den Manifestationen der Krankheit ermittelt wurden.

Eine antiretrovirale Therapie, ein elektiver Kaiserschnitt und Stillstand reduzieren das Risiko der Übertragung von Mutter-Fötus-HIV-1 von 35% auf 2%.

Follikulitis

Die HIV-Infektion wird von Läsionen der Haarfollikel begleitet. Die charakteristischste HIV-Infektion ist die eosinophile Follikulitis, die im Wesentlichen einen diagnostischen Wert hat. Es manifestiert sich durch Juckreiz, Exkoriation, follikuläre Papeln und Pusteln an Linde, Rumpf und Händen. Die Behandlung umfasst die systemische Anwendung von Antibiotika, Phototherapie und 13-cis-Retinsäure. Andere Läsionen schließen Follikulitis ein, die durch Staphylococcus aureus und Pityrosporum ovale verursacht wird. Bei dunkelhäutigen Personen bleibt die Pigmentierung zurück, nachdem der Entzündungsprozess abgeklungen ist.

Kaposi-Sarkom

Das Kaposi-Sarkom wird in der Regel bei homosexuellen Männern beobachtet, ist jedoch auch bei Frauen möglich, insbesondere an Orten mit signifikanter Ausbreitung der HIV-Infektion. Ein Herpesvirus Typ 8 spielt eine wichtige Rolle in der Ätiologie des Kaposi-Sarkoms: Der Tumor entwickelt sich normalerweise, wenn die HIV-Infektion unter schwerer Immunsuppression weit fortgeschritten ist, ist aber in einem frühen Stadium der Erkrankung möglich. Auf der Haut erscheinen lila-braune Flecken, Knoten oder Plaques. Das Kaposi-Sarkom kann sich auch in der Mundhöhle entwickeln, Lungenschäden sind auch bei ungünstiger Prognose möglich. Die histologische Untersuchung erlaubt es, die Diagnose zu bestätigen und das Kaposi-Sarkom mit bakterieller Angiomatose zu unterscheiden. Die Behandlung umfasst Strahlentherapie und Chemotherapie (lokal oder systemisch) sowie eine hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART).

VZV-Infektion

Bei Patienten mit Herpes Zoster sollte eine HIV-Infektion ausgeschlossen werden. Herpes zoster kann in einem frühen Stadium der HIV-Infektion auftreten, wenn andere Symptome fehlen. Bei schwerer Immunschwäche sind häufig mehrere Hautbereiche betroffen. Zu den atypischen Manifestationen einer VZV-Infektion zählen Warzen und schmerzlose Geschwüre. Bei einem wiederkehrenden oder verlängerten Verlauf von Herpes zoster kann eine längere Therapie mit Aciclovir erforderlich sein.

Läsion der äußeren Genitalorgane

Das Auftreten von Genitalwarzen kann mit einer Immunsuppression einhergehen. Daher sollte bei mehreren schwer zu behandelnden Genitalwarzen und bei multifokalen intraepithelialen Neoplasien des Gebärmutterhalses eine HIV-Infektion ausgeschlossen werden. Bei schwerer Immunschwäche kommt es häufig zu Erkrankungen.

Andere Krankheiten

Von den anderen Krankheiten, die bei HIV-Infizierten häufig sind, müssen Molluscum contagiosum, seborrhoische Dermatitis, Ichthyose, Krätze und Psoriasis erwähnt werden. In letzter Zeit sind auch Fälle von Kryptokokkose und Histoplasmose häufiger geworden.

Transfer von der Mutter zum Fötus

Das HIV-Virus kann am Ende der Schwangerschaft oder während der Wehen von einer infizierten Mutter auf den Fötus übertragen werden. Bei Fehlen einer medikamentösen Behandlung liegt das Risiko zwischen 20 und 30% und variiert je nach Stadium der Erkrankung. Es werden verschiedene Behandlungsmethoden vorgeschlagen, um das Infektionsrisiko des Fötus zu verringern. Sie erwiesen sich als wirksam, aber sie beseitigen das Risiko nicht vollständig (3%).

Nach der Geburt

Ein Kind, das von einer infizierten Mutter (Träger des Virus) geboren wurde, ist immer grau-positiv, jedoch nicht unbedingt ein Träger des Virus. Tatsächlich werden alle Antikörper der Mutter auf ihn übertragen, einschließlich derer, die gegen HIV gerichtet sind, er ist jedoch immer seropositiv - von der Geburt bis etwa 6 Monate. Das Kind wird regelmäßig untersucht und gegebenenfalls in spezialisierten Zentren behandelt.

Wenn die Mutter seropositiv ist, wird sie von der Geburt des Kindes an (Erkennung des Vorhandenseins einer Viruskultur oder ihres Genoms) daraufhin analysiert, ob sie infiziert ist, und gegebenenfalls eine sofortige antivirale Behandlung einzuleiten.

HIV und Stillen

Es ist möglich, das Virus mit Muttermilch zu übertragen, daher wird das Stillen nicht empfohlen.

HIV-Prävention während der Schwangerschaft

Die Epidemie, die durch dieses Virus ausgelöst wird, kann nur durch Prävention (unter anderem durch die Verwendung von Kondomen) bekämpft werden, da es bis heute keine wirksame Behandlung gibt, die eine infizierte Person heilen könnte. Derzeit können Ärzte in unserem Land mit Zuversicht sagen, dass wir eine Epidemie des Human Immunodeficiency Virus (HIV) beginnen, die die Krankheit AIDS verursacht. Das Bild ist traurig, denn HIV ist heute nicht nur bei Risikogruppen (Homosexuellen, Drogenabhängigen, Prostituierten), sondern auch bei recht wohlhabenden Menschen aus wohlhabenden Bevölkerungsschichten zu finden. Wenn zu Beginn der 1990er Jahre. Die Zahl der Infizierten und HIV-Überträger wurde hauptsächlich durch die männliche Bevölkerung des Landes repräsentiert. In der gegenwärtigen Situation sind mehr als 80% der HIV-Überträger junge Frauen im mittleren Alter, die Kinder bekommen können, daher ist die Frage der Schwangerschaft und der HIV-Infektion akut. AIDS ist das Endstadium der Krankheit, in dem es eine Vielzahl anderer Krankheiten gibt, an denen eine Person stirbt. Während AIDS ist die Schwangerschaft und die Fähigkeit, ein voll entwickeltes Kind zu ertragen, nahezu unmöglich. Die HIV-Infektion ist eine Krankheit, die sich im Körper ständig ausbreitet, verursacht durch ein spezielles HIV-1- und HIV-2-Virus, das das menschliche Immunsystem beeinträchtigt. Infolgedessen verliert der Körper seine Fähigkeit, andere Krankheiten zu bekämpfen und daran zu sterben.

Die durchschnittliche Lebenserwartung für eine HIV-Infektion beträgt selbst bei adäquater Behandlung im Durchschnitt fünfzehn Jahre. Eine Person selbst stirbt nicht an HIV, sondern an anderen Krankheiten, mit denen eine geschwächte Immunität nicht zurechtkommt. Das HIV-1-Virus verbreitet sich in der Bevölkerung des europäischen und amerikanischen Kontinents und HIV-2 in der afrikanischen Bevölkerung. HIV ist ein ziemlich kompliziertes Virus mit speziellen Substanzen, die es ermöglichen, in den menschlichen Körper einzudringen, sich in den Zellen des Immunsystems niederzulassen und sie während der Reproduktion allmählich zu zerstören. Ein Virus ist ein spezieller Mikroorganismus, aber keine Zelle, sondern ein Teil einer Zelle, der nur im Wirtsorganismus existieren kann. Die Wirtszellen werden für ihr Leben und ihre Fortpflanzung verwendet, da das Virus nicht viele wichtige Strukturen aufweist.

HIV-Infektion betrifft nur Menschen. Die Ursache der Krankheit ist eine kranke Person in jedem Stadium der Krankheit. Am häufigsten tritt die Krankheit während ungeschütztem sexuellen Kontakt, Transfusion von Blutkomponenten und Spenderblut, verschiedenen medizinischen Manipulationen mit Werkzeugen, Organtransplantationen, künstlicher Befruchtung, intravenösen Injektionen, Tätowieren, Maniküre und Pediküre auf, bei denen Mikroschäden der Haut auftreten und das Virus durch infizierte Werkzeuge dringt usw. Schwangere Frauen mit einer HIV-Infektion können sowohl innerhalb (durch die Plazenta) als auch während der Stillzeit eine Babyinfektion haben. Vania. Dementsprechend sollten schwangere Frauen sowie nicht schwangere Frauen unter diesen Bedingungen das Infektionsrisiko vermeiden. Die wichtigste Hygiene sexueller Beziehungen ist die Anwesenheit eines Partners. Frauen müssen sich daran erinnern, dass der Sexualpartner nicht verpflichtet ist, der Frau von einer HIV-Infektion zu erzählen, da dies sein persönliches Recht ist, und keiner der Ärzte wird Sie über seine Krankheit informieren.

Penetration und Wirkung des Virus auf den Menschen

Das Virus im Körper einer Frau wird von speziellen Zellen des Immunsystems entdeckt, die für die Beseitigung von "Außenseitern" verantwortlich sind - die Makrophagen, die es fressen. Diese Zellen tragen es in sich selbst im ganzen Körper und in allen Organen. Das Virus kommt aus ihnen und bewegt sich zu den Lymphozyten (sie fühlen sich am wohlsten in ihnen). Hier lebt und vermehrt er sich, multipliziert sich, er und seine Nachkommen dringen in neue Zellen ein und die Vorbesitzer sterben. Daher sterben fast alle Zellen allmählich ab, und neue Zellen erscheinen nicht, da sie anfänglich infiziert und abnormal sind.

Das Fortschreiten der Krankheit über die Zeit äußert sich unterschiedlich: In einigen Fällen geht HIV nach 2–3 Jahren in AIDS über, aber es gibt auch eine langsame Option (ohne Behandlung beträgt die Lebenserwartung zehn bis zwölf Jahre). In einem normalen menschlichen Körper gibt es etwa 1000 Zellen des Immunsystems: In den ersten Stadien einer Virusinfektion verbleiben 800 Zellen, was immer noch ausreicht, um den Körper zu schützen, und die Infektion manifestiert sich nicht: Die Person fühlt sich ziemlich gesund. Dann sterben jedes Jahr weitere 50-60 Zellen, und wenn ihre Zahl auf 300 sinkt, beginnt eine Person an anderen Krankheiten zu sterben. Es dauert ungefähr 10 Jahre bis zu einem solchen Finale.

Gegenwärtig ist die folgende Klassifikation der Krankheitsstadien in der Medizin übernommen worden: Die Penetrationsperiode des Virus in den Körper (mehrere Monate); Zeitraum der ersten Manifestationen: Eine infizierte Frau kann sich über einen Temperaturanstieg beklagen, der nicht durch Drogen verringert wird, das Auftreten eines rasch vorbeiziehenden Hautausschlags. eine Frau kann eine Zunahme der Lymphknoten feststellen, die als Erbsen unter dem Unterkiefer, in den Achseln usw. anschwellen; gestörter Stuhl (flüssig und häufig); Bauchschmerzen; häufiges Auftreten von Herpes auf den Lippen oder an anderen Orten. Kurz gesagt, es kann verschiedene Beschwerden geben, aber Frauen achten nicht immer besonders darauf und gehen nicht zum Arzt. Diese Periode dauert mehrere Wochen, dann verschwinden alle Phänomene. Dann kommt die verborgene oder latente Phase, in der es keine Manifestationen der Krankheit gibt. Ihre Dauer hängt von der Geschwindigkeit der Virusvermehrung im Körper und dem Tod von Immunsystemzellen ab. Die Endstadien der Manifestation der Krankheit sind die Stadien 4A, 4B und 4B. Alle Beschwerden, die für diesen Zeitraum der Erkrankung charakteristisch sind, sind mit einem sehr geringen Gehalt an Immunzellen verbunden, zum Beispiel gibt es im Stadium 4A nur 350-500 Zellen, bei 4B bis 350 und bei 4B bis weniger als 200 (manchmal wird das fünfte Stadium isoliert, wenn Zellen werden weniger als 50).

Klinik für HIV-Infektion und AIDS während der Schwangerschaft

Das Anfangsstadium der Erkrankung verläuft ohne besondere Beschwerden oder es gibt Beschwerden, die jedoch nicht nur für eine HIV-Infektion, sondern auch für andere Krankheiten charakteristisch sind. Einige Frauen klagen über leichtes Fieber, Manifestationen von Angina pectoris, Schmerzen beim Schlucken und das Auftreten eines kleinen Ausschlags, der schnell verschwindet. Eine Frau selbst kann vergrößerte Lymphknoten im Nacken, in den Achselhöhlen und an anderen Stellen spüren. Sie werden als abgerundete Formationen unter der Haut empfunden, beweglich, schmerzlos, etwa 1 cm groß, und während dieser Zeit fühlen sich die Krankheiten der Frauen ziemlich gesund, sie führen einen aktiven Lebensstil durch, ohne sich ihrer Erkrankung bewusst zu sein. Manifestationen der Stufe 4A bestehen in der Reduzierung des Körpergewichts auf 10 kg, was einer Frau gefallen kann. Frauen leiden häufig unter akuten respiratorischen Virusinfektionen, Angina pectoris und anderen Atemwegserkrankungen. Wenn sich die Krankheit (ohne Behandlung) langsam in das Stadium 4B bewegt, wenden sich Frauen an viele Experten über das Auftreten verschiedener Krankheiten. Manifestieren Sie sofort die folgenden Krankheiten.

Seborrhoische Dermatitis - Beschwerden über starken Juckreiz und Brennen der Kopfhaut, das Auftreten von reichlichen Schuppen, ein Gefühl von trockenem Haar.

Pyodermie - eine Krankheit, die sich in Form einer großen Anzahl von Pusteln auf der Haut von Gesicht und Körper manifestiert. Trotz der Behandlung treten immer wieder Pusteln auf.

Candidiasis der Schleimhäute - aufgrund der Entwicklung des Pilzes Candida manifestiert sich durch eine Läsion der Vaginalschleimhaut (Soor), eine Läsion der Mundschleimhaut und des Verdauungssystems. Frauen klagen über Juckreiz und Brennen in der Brutstätte des Pilzes, einen reichlichen Ausfluss in Form kleiner, zerbröckelnder Quarkmassen, bei deren Trennung die entzündete Oberfläche gezeigt wird. Bei der vaginalen Candidiasis klagen Frauen über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, einem unangenehmen spezifischen Geruch. Sehr häufig wird bei Frauen im 4A-Stadium der Erkrankung das Herpes-simplex-Virus aktiviert, das sich durch häufige Eruptionen nicht nur an den Lippen, sondern auch an anderen Körperteilen äußert, die zuvor frei waren. Das Gürtelrose-Virus aus der Herpes-Virus-Familie wird ebenfalls aktiviert. Es gibt herpesartige Ausschläge entlang der Äste der Nervenenden, begleitet von Juckreiz und Brennen, Schmerzen. Eine Frau verliert über 10 kg an Gewicht. Auf der Zunge erscheinen weißliche Flecken, "zottelig" im Aussehen - es entwickelt sich eine "haarige" Leukoplakie der Zunge. Sehr häufig entwickeln Frauen alle möglichen Pilzinfektionen, beispielsweise eine Pilzinfektion der Nägel der Hände und Füße, der Haut der Füße und des Kopfes. Charakterisiert durch HIV-Infektion und Atemwegserkrankungen: Lungenentzündung, die ziemlich schwierig und schwer zu behandeln ist. Die Entwicklung opportunistischer Krankheiten (Krankheiten, die sich bei gesunden Menschen nicht entwickeln können), die durch ihre eigenen Bakterien verursacht werden, ist für die letzten 4B- und fünften Stadien charakteristisch. Zu diesen Infektionen gehören Pneumocystis-Pneumonie, Kaposi-Sarkom und andere Krankheiten, bei deren Entwicklung kranke Menschen sterben. Erkrankungen des Nervensystems sind sehr charakteristisch für eine HIV-Infektion: Viele Menschen leiden unter Störungen der Empfindlichkeit der Haut gegenüber verschiedenen Reizen, einer erhöhten motorischen Aktivität (Hyperkinesis) einzelner Muskelgruppen oder umgekehrt, einer Verringerung oder Hemmung der Muskelaktivität (Parese). Das Sehorgan kann bis zur Erblindung beeinträchtigt werden.

Das Kaposi-Sarkom ist eine maligne Tumorgefäßerkrankung, meist an Armen, Oberkörper oder Gesicht. Eine HIV-Infektion ist eine schwerwiegende Gefahr für schwangere Frauen und ihre Kinder. Es ist sehr wichtig, die Möglichkeit des Tragens eines Fötus und seine normale Entwicklung, den Zeitpunkt der Infektion der Mutter, zu diagnostizieren. Wenn beispielsweise eine Frau lange vor der Schwangerschaft (1–4 Jahre) an einer HIV-Infektion erkrankt ist, während sie eine gute Behandlung mit den modernsten Medikamenten erhält, ist die Möglichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen, sehr groß. Diese Schwangerschaft sollte geplant werden, die Mutter des Kindes sollte keine schlechten Gewohnheiten haben, einen gesunden Lebensstil führen und ein modernes Behandlungsschema erhalten, dann liegt die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes und vollwertiges Kind zu gebären, bei 98-99%. Das Kind, das in den nächsten eineinhalb Jahren von einer solchen Mutter geboren wurde, wird von Ärzten aus AIDS-Zentren streng beobachtet. Wenn in ihm keine Antikörper gegen die Krankheit gefunden werden, wird er aus der Risikoabrechnung entfernt und als gesund betrachtet. Alle Mütter mit einer HIV-Infektion können ihr Baby wegen der möglichen Infektion nicht stillen. Wenn eine Frau schwanger ist und sich während der Schwangerschaft mit einer HIV-Infektion infiziert hat, stellt sich die Frage der Behandlung. Eine rechtzeitige Diagnose und eine rechtzeitige Behandlung wirken sich möglicherweise nicht auf das Kind aus, das Kind kann sich jedoch auch infizieren. In solchen Fällen ist das Kind nach außen recht gesund geboren, aber bereits HIV-infiziert oder die Schwangerschaft ist beendet. Unbehandelt verschlechtert die Schwangerschaft nur den Zustand der Frau, die Infektion schreitet rasch voran. Die Frau selbst kann in relativ kurzer Zeit sterben, sie wird höchstwahrscheinlich die Schwangerschaft beenden müssen. Für das Kind selbst (wie auch für die Mutter) ist die größte Gefahr nicht das HIV-Virus selbst, sondern andere Mikroorganismen, die aktiviert werden, wenn das Immunsystem gehemmt wird. Zum Beispiel Erreger von TORCH-komplexen Erkrankungen. Für alle werdenden Mütter sollte ein gesunder und ordentlicher Lebensstil in erster Linie ein regelmäßiger Besuch in vorgeburtlichen Kliniken sein. Die Gesundheit ihrer Babys hängt davon ab. Frauen mit HIV-Infektion sollten nicht verzweifeln: Wenn sie alle Empfehlungen von Ärzten befolgen, ist die Geburt eines gesunden Kindes durchaus möglich.

Schwangerschaft mit HIV - ist es möglich, ein gesundes Baby zu bekommen?

Statistiken zeigen einen jährlichen Anstieg der Anzahl von HIV-Infizierten. Das Virus, das in der äußeren Umgebung sehr instabil ist, wird beim Geschlechtsverkehr sowie bei der Geburt von Mutter zu Kind und während des Stillens leicht von Mensch zu Mensch übertragen. Die Krankheit ist kontrollierbar, aber eine vollständige Heilung ist unmöglich. Daher sollte eine Schwangerschaft mit HIV-Infektion unter ärztlicher Aufsicht und mit angemessener Behandlung erfolgen.

Über den Erreger

Die Krankheit verursacht das humane Immundefizienzvirus, das durch zwei Typen - HIV-1 und HIV-2 und viele Subtypen - repräsentiert wird. Es infiziert die Zellen des Immunsystems - CD4-T-Lymphozyten sowie Makrophagen, Monozyten und Neuronen.

Der Erreger vermehrt sich schnell und infiziert innerhalb eines Tages eine große Anzahl von Zellen und verursacht deren Tod. Um den Immunitätsverlust auszugleichen, werden B-Lymphozyten aktiviert. Dies führt jedoch allmählich zur Erschöpfung der Schutzkräfte. Daher wird die bedingt pathogene Flora bei HIV-Infizierten aktiviert, und die Infektion verläuft atypisch und mit Komplikationen.

Die hohe Variabilität des Erregers, die Fähigkeit, den Tod von T-Lymphozyten zu verursachen, ermöglicht es Ihnen, sich von der Immunantwort zu lösen. HIV bildet schnell eine Resistenz gegen chemotherapeutische Medikamente. Daher ist es in dieser Entwicklungsphase der Medizin nicht möglich, ein Medikament dagegen zu entwickeln.

Welche Anzeichen deuten auf eine Krankheit hin?

Der Verlauf der HIV-Infektion kann mehrere Jahre bis Jahrzehnte betragen. Die Symptome von HIV während der Schwangerschaft unterscheiden sich nicht von denen der infizierten Allgemeinbevölkerung. Manifestationen hängen vom Stadium der Erkrankung ab.

Im Stadium der Inkubation manifestiert sich die Krankheit nicht. Die Dauer dieses Zeitraums variiert zwischen 5 Tagen und 3 Monaten. Einige nach zwei oder drei Wochen hatten Symptome einer frühen HIV-Infektion:

  • Schwäche;
  • grippeähnliches Syndrom;
  • geschwollene Lymphknoten;
  • leichte ursächliche Temperaturerhöhung;
  • Körperausschlag;
  • vaginale Candidiasis.

Nach 1-2 Wochen lassen diese Symptome nach. Die Ruhephase kann lange dauern. Manche dauern Jahre. Die einzigen Anzeichen können wiederkehrende Kopfschmerzen und ständig vergrößerte, schmerzlose Lymphknoten sein. Kann sich auch Hautkrankheiten anschließen - Psoriasis und Ekzem.

Ohne Behandlung beginnen nach 4-8 Jahren die ersten Anzeichen von AIDS. Gleichzeitig sind Haut- und Schleimhäute bakterieller und viraler Infektionen betroffen. Patienten verlieren an Gewicht, die Krankheit wird begleitet von Candidiasis der Vagina, Ösophagus, häufig tritt eine Lungenentzündung auf. Ohne antiretrovirale Therapie entwickelt sich das Endstadium von AIDS nach 2 Jahren, der Patient stirbt an einer opportunistischen Infektion.

Schwanger bleiben

In den letzten Jahren hat die Zahl der schwangeren Frauen mit HIV-Infektion zugenommen. Diese Krankheit kann lange vor Beginn der Schwangerschaft oder während der Schwangerschaftsperiode diagnostiziert werden.

HIV kann während der Schwangerschaft, während der Geburt oder mit Muttermilch von Mutter zu Kind übertragen werden. Daher sollte die Schwangerschaftsplanung für HIV in Zusammenarbeit mit einem Arzt durchgeführt werden. Das Virus wird jedoch nicht in allen Fällen auf das Kind übertragen. Das Infektionsrisiko wird von folgenden Faktoren beeinflusst:

  • der Immunstatus der Mutter (die Anzahl der Viruskopien beträgt mehr als 10.000, CD4 beträgt weniger als 600 in 1 ml Blut, das Verhältnis von CD4 / CD8 beträgt weniger als 1,5);
  • klinische Situation: Vorhandensein von sexuell übertragbaren Krankheiten einer Frau, schlechte Gewohnheiten, Drogensucht, schwere Pathologien;
  • Genotyp und Phänotyp des Virus;
  • Zustand der Plazenta, das Vorhandensein einer Entzündung in ihr;
  • Gestationsalter bei Infektion;
  • geburtshilfliche Faktoren: invasive Eingriffe, Dauer und Komplikationen während der Geburt, Episiotomie, Zeitpunkt der wasserfreien Zeit;
  • der Zustand der Haut des Neugeborenen, die Reife des Immunsystems und des Verdauungstraktes.

Die Konsequenzen für den Fötus hängen von der Anwendung einer antiretroviralen Therapie ab. In entwickelten Ländern, in denen infizierte Frauen beobachtet werden und Anweisungen befolgen, ist der Effekt auf die Schwangerschaft nicht ausgeprägt. In Entwicklungsländern kann HIV die folgenden Bedingungen entwickeln:

  • spontane Fehlgeburten;
  • fötaler fötaler Tod;
  • Beitritt zu den STIs;
  • vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • geringes Geburtsgewicht;
  • postpartale Infektionen.

Untersuchungen während der Schwangerschaft

Alle Frauen spenden bei der Registrierung Blut für HIV. Wiederholte Untersuchungen werden in 30 Wochen durchgeführt, die Abweichung darf 2 Wochen lang nach oben oder unten verlaufen. Ein solcher Ansatz ermöglicht die frühzeitige Erkennung von bereits infizierten schwangeren Frauen. Wenn sich eine Frau am Vorabend der Schwangerschaft infiziert, fällt die Untersuchung vor der Geburt mit dem Ende der seronegativen Phase zusammen, wenn das Virus nicht entdeckt werden kann.

Ein positiver HIV-Test während der Schwangerschaft gibt Anlass zur Überweisung an das AIDS-Zentrum zur späteren Diagnose. Aber nur ein HIV-Schnelltest kann keine Diagnose stellen, dafür ist eine eingehende Untersuchung erforderlich.

Manchmal erweist sich ein HIV-Test während der Schwangerschaft als falsch positiv. Diese Situation kann die zukünftige Mutter erschrecken. In einigen Fällen führen die Merkmale des Immunsystems während der Schwangerschaft jedoch zu solchen Veränderungen im Blut, die als Fehlalarme definiert werden. Und dies kann nicht nur HIV betreffen, sondern auch andere Infektionen. In solchen Fällen werden auch zusätzliche Tests zugewiesen, mit denen Sie eine genaue Diagnose vornehmen können.

Viel schlimmer ist die Situation, wenn eine falsch negative Analyse erhalten wird. Dies kann vorkommen, wenn während einer Zeit der Serokonversion Blut abgenommen wird. Dies ist der Zeitpunkt, zu dem die Infektion aufgetreten ist, aber Antikörper gegen das Virus sind noch nicht im Blut aufgetaucht. Sie dauert je nach Anfangszustand der Immunität mehrere Wochen bis drei Monate.

Eine schwangere Frau, deren HIV-Test positiv ist und eine weitere Untersuchung der Infektion bestätigt hat, wird die Schwangerschaft innerhalb der gesetzlich vorgeschriebenen Fristen beendet. Wenn sie sich entscheidet, das Kind zu retten, erfolgt die weitere Verwaltung gleichzeitig mit den Spezialisten des AIDS-Zentrums. Die Notwendigkeit einer antiretroviralen (ARV) Therapie oder Prophylaxe wird festgelegt, der Zeitpunkt und die Art der Verabreichung werden festgelegt.

Planen Sie für Frauen mit HIV

Diejenigen, die bereits infiziert wurden, sowie die identifizierte Infektion, um das Kind erfolgreich zu tragen, müssen den folgenden Beobachtungsplan einhalten:

  1. Bei der Registrierung ist neben grundlegenden Routineuntersuchungen ein ELISA für HIV sowie eine Immun-Blotting-Reaktion erforderlich. Die Viruslast wird bestimmt, die Anzahl der Lymphozyten CD Ein Spezialist des AIDS-Zentrums gibt Ratschläge.
  2. Nach 26 Wochen werden die Viruslast und CD4-Lymphozyten neu bestimmt, ein allgemeiner und biochemischer Bluttest wird durchgeführt.
  3. Nach 28 Wochen wird eine schwangere Frau von einem Spezialisten des AIDS-Zentrums beraten, sie wählt die notwendige AVR-Therapie aus.
  4. Nach 32 und 36 Wochen wird die Untersuchung wiederholt, und der Spezialist des AIDS-Zentrums berät den Patienten auch über die Ergebnisse der Untersuchung. Während der letzten Konsultation werden der Zeitpunkt und die Art der Lieferung festgelegt. Wenn keine direkten Anhaltspunkte vorliegen, werden dringende Lieferungen durch den Geburtskanal bevorzugt.

Während der gesamten Schwangerschaft sollten Eingriffe und Manipulationen, die die Integrität der Haut und der Schleimhäute stören, vermieden werden. Dies gilt für eine Amniozentese und eine Chorionzottenbiopsie. Solche Manipulationen können dazu führen, dass das Blut der Mutter mit dem Blut und der Infektion des Babys in Kontakt kommt.

Wann benötigen Sie eine dringende Analyse?

In einigen Fällen kann ein HIV-Schnelltest in der Entbindungsklinik verordnet werden. Dies ist notwendig, wenn:

  • der Patient wurde während der Schwangerschaft nie untersucht;
  • Bei der Registrierung wurde nur eine Analyse vorgelegt, nach 30 Wochen gab es kein Follow-up (beispielsweise kommt eine Frau mit der Gefahr einer Frühgeburt nach 28 bis 30 Wochen vor).
  • Eine schwangere Frau wurde zum richtigen Zeitpunkt auf HIV getestet, hatte jedoch ein erhöhtes Infektionsrisiko.

Merkmale der HIV-Therapie. Wie gebären Sie ein gesundes Baby?

Das Risiko einer vertikalen Übertragung des Erregers während der Geburt beträgt bis zu 50-70%, beim Stillen bis zu 15%. Diese Zahlen werden jedoch durch den Einsatz von Chemotherapeutika signifikant reduziert, wobei Stillen verweigert wird. Mit dem richtigen System kann das Kind nur in 1-2% der Fälle krank werden.

Alle schwangeren Frauen werden Präparate zur antiretroviralen Therapie zur Prophylaxe verschrieben, unabhängig von klinischen Symptomen, Viruslast und CD4-Zählung.

Verhinderung der Übertragung des Virus auf das Kind

Die Schwangerschaft bei HIV-Infizierten steht unter dem Deckmantel spezieller Chemotherapeutika. Verwenden Sie die folgenden Ansätze, um eine Infektion des Kindes zu verhindern:

  • Verschreibungsbehandlung für Frauen, die sich vor der Schwangerschaft angesteckt haben und eine Schwangerschaft planen;
  • Verwendung einer Chemotherapie bei allen Infizierten;
  • während der Geburt Medikamente zur ARV-Therapie verwenden;
  • verschreiben Sie nach der Geburt ähnliche Arzneimittel für das Baby.

Wenn eine Frau von einem HIV-Infizierten schwanger ist, wird ihr und ihrem Sexualpartner die ARV-Therapie verschrieben, unabhängig von den Ergebnissen ihrer Tests. Die Behandlung wird in der Zeit des Tragens des Kindes und nach seiner Geburt durchgeführt.

Besonderes Augenmerk gilt den Schwangeren, die Betäubungsmittel verwenden und Kontakte zu Sexualpartnern mit ähnlichen Gewohnheiten haben.

Behandlung bei der ersten Erkennung der Krankheit

Wenn HIV während der Schwangerschaft erkannt wird, wird die Behandlung abhängig vom Zeitpunkt des Ereignisses verschrieben:

  1. Deadline weniger als 13 Wochen. ART-Arzneimittel werden verschrieben, wenn vor dem Ende des ersten Trimesters Beweise für eine solche Behandlung vorliegen. Diejenigen, die ein hohes Infektionsrisiko für den Fetus haben (mit einer Viruslast von mehr als 100.000 Kopien / ml), werden sofort nach dem Test verschrieben. In anderen Fällen, um die negativen Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus zu beseitigen, ist es mit Beginn der Therapie Zeit bis zum Ende des 1. Trimesters.
  2. Laufzeit von 13 bis 28 Wochen. Wenn eine zweite Trimester-Krankheit entdeckt wird oder eine infizierte Frau sich nur in diesem Zeitraum befindet, wird die Behandlung sofort nach Erhalt der Ergebnisse der Viruslast- und CD-Tests dringend verordnet
  3. Nach 28 wochen. Die Therapie wird sofort verordnet. Verwenden Sie das Schema von drei antiviralen Medikamenten. Wenn die Behandlung erst nach 32 Wochen mit einer hohen Viruslast verordnet wird, kann ein viertes Medikament in das Programm aufgenommen werden.

Das hochaktive antivirale Behandlungsschema umfasst bestimmte Gruppen von Medikamenten, die in der strengen Kombination von drei von ihnen verwendet werden:

  • zwei Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren;
  • Proteaseinhibitor;
  • oder ein Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitor;
  • oder ein Integrase-Inhibitor.

Vorbereitungen für die Behandlung schwangerer Frauen werden nur aus Gruppen ausgewählt, deren Unbedenklichkeit für den Fötus durch klinische Studien bestätigt wird. Wenn ein solches System nicht angewendet werden kann, können Sie Arzneimittel aus den verfügbaren Gruppen einnehmen, wenn eine solche Behandlung gerechtfertigt ist.

Therapie bei Patienten, die zuvor antivirale Medikamente erhalten haben

Wenn eine HIV-Infektion lange vor der Empfängnis entdeckt wurde und die werdende Mutter eine geeignete Behandlung erhielt, wird die HIV-Therapie auch im ersten Schwangerschaftsdrittel nicht unterbrochen. Andernfalls führt dies zu einem starken Anstieg der Viruslast, einer Verschlechterung der Testergebnisse und des Infektionsrisikos des Kindes während der Trächtigkeit.

Mit der Wirksamkeit des Schemas, das vor der Schwangerschaft angewendet wurde, muss es nicht geändert werden. Ausnahmen sind Zubereitungen mit nachgewiesener Gefährdung des Fötus. In diesem Fall erfolgt der Ersatz des Arzneimittels individuell. Das gefährlichste für den Fötus ist Efavirenz.

Eine antivirale Behandlung ist keine Kontraindikation für die Schwangerschaftsplanung. Wenn sich eine Frau mit HIV bewusst der Konzeption eines Kindes nähert und das Medikamentenschema beachtet, steigt die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen, deutlich an.

Geburtsvorbeugung

Die Protokolle des Gesundheitsministeriums und der WHO-Empfehlungen identifizieren Fälle, in denen eine intravenöse Verabreichung einer Azidothymidin-Lösung (Retrovir) erforderlich ist:

  1. Wenn keine antivirale Behandlung mit einer Viruslast vor der Geburt von weniger als 1000 Kopien / ml oder mehr dieser Menge angewendet wurde.
  2. Der HIV-Schnelltest im Entbindungsheim ergab ein positives Ergebnis.
  3. Bei epidemiologischen Indikationen - Kontakt mit einem Sexualpartner, der sich in den letzten 12 Wochen während der Injektion von Drogen mit HIV infiziert hat.

Wahl der Versandart

Um das Risiko einer Infektion des Kindes während der Geburt zu verringern, wird die Art der Entbindung individuell festgelegt. Lieferungen können über die vaginale Entbindung erfolgen, wenn eine Frau in Wehen während der Schwangerschaft ART erhalten hat und die Viruslast zum Zeitpunkt der Entbindung unter 1000 Kopien / ml liegt.

Die Nutzungszeit von Fruchtwasser ist sicher festzuhalten. Normalerweise tritt dies im ersten Stadium der Wehen auf, aber eine vorgeburtliche Entlassung ist manchmal möglich. In Anbetracht der normalen Arbeitszeit führt diese Situation zu einem wasserlosen Intervall von mehr als 4 Stunden. Für eine HIV-infizierte Mutter ist dies nicht akzeptabel. Mit einer solchen Trockenperiode steigt die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu infizieren, signifikant an. Besonders gefährlich ist die lange Trockenperiode für Frauen, die keine ART erhalten haben. Daher kann beschlossen werden, die Lieferung durch Kaiserschnitt abzuschließen.

Bei der Geburt eines lebenden Kindes sind jegliche Manipulationen, die die Integrität des Gewebes verletzen, verboten:

  • Amniotomie;
  • Episiotomie;
  • Vakuumextraktion;
  • Auferlegung einer geburtshilflichen Zange.

Führen Sie auch keine Arbeitseinleitung und Arbeitsverbesserung durch. All dies erhöht die Chance, ein Kind zu infizieren, erheblich. Es ist möglich, diese Verfahren nur aus gesundheitlichen Gründen durchzuführen.

Eine HIV-Infektion ist kein absolutes Indiz für einen Kaiserschnitt. Die Verwendung der Operation wird jedoch in den folgenden Fällen dringend empfohlen:

  • Viruslast mehr als 1000 Kopien / ml;
  • unbekannte Viruslast;
  • ARVT wurde nicht vor der Geburt durchgeführt oder ist bei der Geburt nicht möglich.

Durch den Kaiserschnitt wird der Kontakt des Kindes mit der Entlastung des Fortpflanzungstraktes der Mutter vollständig beseitigt. Daher kann es ohne HIV-Therapie als unabhängige Methode zur Verhinderung einer Infektion angesehen werden. Die Operation kann nach 38 Wochen durchgeführt werden. Der geplante Eingriff wird ohne Arbeitskräfte durchgeführt. Es ist jedoch möglich, einen Kaiserschnitt und Notfallanzeigen durchzuführen.

Bei der Geburt durch den Vaginaltrakt während der ersten Untersuchung wird die Vagina mit einer 0,25% igen Chlorhexidinlösung behandelt.

Ein Neugeborenes nach der Geburt muss in einem Bad mit 0,25% wässrigem Chlorhexidin in einer Menge von 50 ml pro 10 Liter Wasser gebadet werden.

Wie kann man eine Infektion bei der Geburt verhindern?

Um eine Infektion des Neugeborenen zu verhindern, ist es erforderlich, die HIV-Prävention während der Geburt durchzuführen. Vorbereitungen werden dem gebärenden und dann geborenen Kind nur mit schriftlicher Zustimmung verschrieben und verabreicht.

In folgenden Fällen ist Prävention erforderlich:

  1. Antikörper gegen HIV wurden während des Tests während der Schwangerschaft oder mithilfe eines Schnelltests in einem Krankenhaus nachgewiesen.
  2. Nach epidemischen Anzeichen, auch wenn kein Test durchgeführt wurde oder die Durchführung nicht möglich ist, im Falle der Verwendung eines trächtigen injizierenden Arzneimittels oder bei Kontakt mit einer HIV-infizierten Person.

Das Präventionsschema umfasst zwei Drogen:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenös, wird vom Beginn der Geburt bis zum Durchtrennen der Nabelschnur verwendet, auch innerhalb einer Stunde nach der Entbindung.
  • Nevirapin - eine Tablette wird zu Beginn der Geburt getrunken. Bei einer Dauer von mehr als 12 Stunden wird das Medikament wiederholt.

Um ein Kind nicht durch Muttermilch zu infizieren, wird es weder auf der Brust noch in der Geburtshalle angewendet. Verwenden Sie auch keine Muttermilch aus der Flasche. Solche Neugeborenen werden sofort in angepasste Mischungen überführt. Einer Frau zur Unterdrückung der Laktation wird Bromkriptin oder Cabergolin verschrieben.

Bei der Wochenbetttherapie wird die antivirale Therapie mit den gleichen Medikamenten wie in der Trächtigkeit fortgesetzt.

Prävention der Infektion des Neugeborenen

Ein Kind, das von einer HIV-infizierten Mutter geboren wurde, erhält Medikamente zur Verhinderung einer Infektion, unabhängig davon, ob die Frau behandelt wurde. Es ist optimal, die Prophylaxe 8 Stunden nach der Geburt zu beginnen. Bis zu diesem Zeitpunkt arbeitet das Medikament, das der Mutter verabreicht wurde, weiter.

Es ist sehr wichtig, in den ersten 72 Stunden des Lebens Medikamente einzunehmen. Ist das Kind infiziert, so zirkuliert das Virus in den ersten drei Tagen im Blut und dringt nicht in die DNA der Zellen ein. Nach 72 Stunden ist der Erreger bereits an die Wirtszellen gebunden, so dass eine Infektionsprävention unwirksam ist.

Für Neugeborene wurden flüssige Formen oraler Medikamente entwickelt: Azidothymidin und Nevirapin. Die Dosierung wird individuell berechnet.

In der Apotheke sind solche Kinder bis zu 18 Monate alt. Kriterien für die Abmeldung sind wie folgt:

  • keine Antikörper gegen HIV durch ELISA;
  • keine Hypogammaglobulinämie;
  • keine Symptome von HIV.