HIV während der Schwangerschaft: Wie trägt man ein gesundes Baby zur Welt?

Das Problem der HIV-Infektion wird von Jahr zu Jahr wichtiger. Vor einigen Jahrzehnten war die Infektion mit dem Immunodeficiency-Virus hauptsächlich mit dem antisozialen Lebensstil verbunden. Derzeit ist die Infektion in allen Bevölkerungsgruppen weit verbreitet, einschließlich derjenigen, die nicht gefährdet sind. Es gibt keine Ausnahmen und Frauen in der Position. Deshalb die Fragen: „HIV und Schwangerschaft“, „Wie gebären Sie ein gesundes Kind?“. Viele Menschen machen sich heute Sorgen.

Mit der Einführung des Retrovirus in den Körper wird die natürliche Funktion des Infektionsschutzes gestört. Natürlich spürt die werdende Mutter keine Symptome und kennt das Problem nicht. Sogar ein Test zur Bestimmung einer Krankheit zeigt sie möglicherweise nicht sofort, was auf eine lange Inkubationszeit (in einigen Fällen bis zu einem Jahr) zurückzuführen ist. Während dieser Zeit entwickelt sich die Krankheit aktiv und kann auf den Embryo übertragen werden.

Nach offiziellen Statistiken leben jedes Jahr fast 2 Millionen Frauen mit HIV. Die Zahl der infizierten Neugeborenen liegt bei über 600.000. Die Zahl dieser Geburten nimmt ständig zu, aber die Ärzte haben eine Möglichkeit, Infektionen zu verhindern. In Russland ist diese Zahl beispielsweise in den letzten 10 Jahren von 20 auf 10% gefallen, d. H. Zweimal.

Einfluss von HIV auf Schwangerschaft und fötale Entwicklung

Die Ärzte geben keine erschöpfenden Informationen darüber, wie HIV die Schwangerschaft beeinflusst. Die Fälle von Krankenhausaufenthalten zukünftiger Mumien, bei denen eine bakterielle Pneumonie diagnostiziert wurde, werden am häufigsten erfasst. Es wurde auch festgestellt, dass die Verringerung der für die Immunreaktion des Körpers verantwortlichen weißen Blutkörperchen um bis zu 30% folgende Ursachen haben kann:

  • Totgeburt;
  • frühe Geburt;
  • Entzündung der chorioamniotischen (fötalen) Membranen;
  • postpartale Endometritis;
  • Geburt eines untergewichtigen Babys.

Geburtshelfer sagen, je schwerer das Stadium der Erkrankung ist, desto schwerwiegender sind Schwangerschaft und Embryonalbildung. 80% der von der Mutter mit HIV infizierten Kinder entwickeln sich AIDS bis zu einem Alter von 5 Jahren. Die ersten Symptome einer intrauterinen Infektion sind:

  • chronische Verdauungsstörung;
  • spinaldystrophische Läsion;
  • mangelnde Reaktion der Schüler auf Licht.

Anschließend treten Mehrfachdurchfall, orale Candidiasis, geschwollene Lymphknoten, chronische Lungenentzündung, Entwicklungsverzögerung und andere Pathologien auf diese Manifestationen auf.

Möglichkeiten, ein Kind anzustecken

Perinatale Penetrationswege des Retrovirus in den Körper des Embryos und das Neugeborene werden unterteilt in:

  • vorgeburtlich - durch die embryonalen Membranen, Plazenta, Fruchtwasser;
  • intranatal - im Prozess der Lieferung;
  • postnatal - während der Stillzeit.

Die praktische Erfahrung der Geburtshilfe legt nahe, dass HIV und Schwangerschaft mit keinem Begriff vereinbar sind. Eine Infektion des Embryos im ersten Trimester führt in der Regel zu einer spontanen Schwangerschaftsunterbrechung. Eine spätere Infektion verursacht keine Fehlgeburt und die Entwicklung des Fötus geht weiter. Die häufigste Infektion tritt während der Geburt des Kindes in die Welt auf. Eine postnatale Übertragung ist seltener.

Faktoren, die das Risiko einer perinatalen Infektion erhöhen:

  • Frühgeburt;
  • akutes Stadium von HIV;
  • Verletzung der Unversehrtheit der Schleimhäute des Neugeborenen;
  • Drogen nehmen und Rauchen;
  • Kombination mit sexuell übertragbaren Infektionen (STIs);
  • allgemeine instrumentelle Manipulationen;
  • verlängerte Arbeit.

Die Chancen, ein gesundes Baby von einer HIV-positiven Mutter zur Welt zu bringen, werden nach einer antiviralen Behandlung durch den Kaiserschnitt erhöht.

HIV-Diagnose während der Schwangerschaft

Die diagnostischen Maßnahmen werden in zwei Schritten durchgeführt: HIV-Tests während der Schwangerschaft zur Feststellung der Infektion, Feststellung des Verlaufs und des Stadiums der Erkrankung. Die Umfrage beinhaltet:

  1. Screening-Test (ELISA) zum Nachweis von Antikörpern gegen das Immunodeficiency-Virus im Serum. Wenn die Analyse ein positives Ergebnis zeigt, wird die Studie wiederholt.
  2. Das Immunoblotting ist ein zusätzliches Verfahren zur Bestätigung eines ELISA, bei dem Antikörper gegen virale Proteine ​​nachgewiesen werden.
  3. PCR (Polymerase-Kettenreaktion). Es bietet die Gelegenheit, den Schweregrad und die Viruslast zu klären und das Ergebnis der Therapie vorherzusagen. Der große Vorteil dieser Technik besteht darin, dass Sie HIV während der Inkubationszeit bereits vor dem Auftreten von Antikörpern erkennen können.

Im Verlauf der Diagnostik werden die Gesamtzahl der Lymphozyten, der Stand des immunregulatorischen Index und andere Indikatoren geschätzt. Bei der Feststellung einer HIV-positiven Diagnose wird das Stadium angegeben und die Interpretation von Sekundärerkrankungen angegeben.

Für den rechtzeitigen Nachweis des Immunodeficiency-Virus wird empfohlen, untersucht zu werden:

  • bei der Anmeldung bei der weiblichen Konsultation;
  • wiederholt für einen Zeitraum von 28 bis 30 Wochen.

Wenn die Frau, die das Kind bei sich trägt, eine Beziehung zu einem infizierten Partner hat, ist es erforderlich, alle 3 Monate und dann bei der Zulieferung nach Antikörpern zu suchen.

HIV-Therapie während der Schwangerschaft

Ein positives Ergebnis nach der PCR erfordert eine obligatorische Behandlung von HIV. Der schwangeren Frau wird während der Schwangerschaft und Entbindung eine antiretrovirale Therapie verschrieben. Nach der Entbindung durchläuft das Kind eine Chemoprophylaxe. Ziel aller therapeutischen Maßnahmen ist es, den Patienten in einen Zustand zu bringen, in dem die Anzahl der Viruspartikel im Blut der für den Test erforderlichen unteren Schwelle entspricht.

Wenn HIV im Frühstadium diagnostiziert wird, wird die werdende Mutter über die Möglichkeit einer Unterbrechung der Schwangerschaft befragt. Das HIV-Schwangerschaftsprotokoll beinhaltet die Identifizierung von:

  1. Verwandte Krankheiten: Lungenentzündung, vergrößerte oberflächliche Lymphknoten, Milz, Leber.
  2. Genitalinfektionen: Chlamydien, Syphilis, Herpes.
  3. Tuberkulose
  4. Maligne zervikale Veränderungen.

Bei der Behandlung der HIV-Schwangerschaft wird eine antivirale Behandlung mit Zidovudin durchgeführt. Das Medikament kann schnell in die Plazenta eindringen und ist für den Fötus relativ sicher. Der rechtzeitige Beginn der Therapie (in den frühen Stadien der Erkrankung) verringert das Risiko einer perinatalen Infektion des Embryos um das Dreifache. Während aller 9 Monate sollte eine Frau von einem Geburtshelfer / Frauenarzt und einem Infektionskrankheiten-Spezialisten überwacht werden. Die Taktik der Geburtshilfe wird in Abhängigkeit von der jeweiligen klinischen Situation ausgewählt.

Postpartale Taktik

Nach dem Ende der Geburt bleibt das Neugeborene bei der Mutter. Natürliche Laktation wird nicht empfohlen. Die Einführung des Lebendimpfstoffs beginnt erst mit der Aufklärung der Infektion. Eine antivirale Therapie wird nur nach Abschluss der Untersuchung durchgeführt. Die PCR-Analyse ermöglicht die Diagnose eines Retrovirus innerhalb von zwei Wochen nach der Geburt.

Es ist wahrscheinlich, dass die Tests für 12-15 Monate ein positives Ergebnis beim Kind zeigen. Dies weist nicht auf das Vorhandensein eines Virus hin, da bei der Analyse Antikörper nachgewiesen werden können, die von der Mutter übertragen wurden. Das Bild ändert sich, wenn das Baby ein Jahr alt ist.

Der Körper eines HIV-positiven Neugeborenen ist von Anfang an sehr schwach, daher müssen sich die Eltern auf die möglichen Konsequenzen vorbereiten:

  • Verzögerung beim Wachstum und Gewichtszunahme;
  • wiederkehrende Drossel;
  • Pneumonie;
  • Otitis und andere Infektionskrankheiten;
  • Haut Candidiasis.

Ab dem ersten Lebensmonat nach der Geburt sollte das Kind regelmäßig von Fachärzten des AIDS-Zentrums, dem Bezirkspädiater und dem Kindertuberkulose-Spezialisten überwacht werden. Für die Eltern ist es wichtig zu verstehen, dass sie jetzt nicht nur sich selbst, sondern auch ihr Baby vor dem aktiven Fortschreiten von HIV schützen müssen. Dazu müssen Sie alle medizinischen Empfehlungen bezüglich Medikamenten einhalten, die Ernährung, die persönliche Hygiene und die Sauberkeit im Haus sorgfältig überwachen.

Ärzte raten sich zu erinnern, dass, obwohl eine antivirale Therapie das Risiko einer fötalen Infektion verringert, die wirksamste HIV-Prävention darin besteht, eine Frau zu verhindern, die in der Zukunft eine Mutter werden möchte.

Die Auswirkung der HIV-Infektion auf die Schwangerschaft. Gibt es eine Chance, ein gesundes Kind zur Welt zu bringen?

Eine Schwangerschaft mit HIV-Infektion ist sorgfältig geplant. Es gibt jedoch Fälle, in denen eine Frau von der Infektion erfährt, wenn sie bereits schwanger ist. Sie wird eine antiretrovirale Therapie (ARV) erhalten, die den Spiegel der Hauptantikörper und den Zustand des Fötus überwacht. Um gesundheitliche Komplikationen zu vermeiden, müssen die Anweisungen von Spezialisten eingehalten werden, da die Geburt eines gesunden Kindes die Hauptaufgabe ist.

Ist eine Empfängnis bei HIV möglich?

Trotz des Risikos, ein zukünftiges Kind mit HIV zu infizieren, wird in vielen Familien, in denen ein Ehepartner und manchmal auch beide immundefizient sind, die Entscheidung getroffen, ein Kind zur Welt zu bringen. In solch einer schwierigen Situation kann sogar die Konzeptionsmethode das Risiko einer Infektion des Kindes verringern. Tatsächlich sind die Keimzellen beider Eltern steril, aber das Virus ist reichlich in biologischen Flüssigkeiten enthalten.

In dieser Hinsicht bieten Ärzte verschiedene Konzeptionsmethoden an, bei denen diese Möglichkeit minimiert wird:

1. Wenn eine Frau krank ist, wird ihr angeboten, sich einer künstlichen Besamung zu unterziehen - während des Eisprungs, dh der Reifung und der Befruchtung einer zur Befruchtung bereiten Eizelle, werden vormontierte männliche Spermien in die Vagina eingeführt.

2. Für Familien und Paare, bei denen ein Mann infiziert ist, werden verschiedene Optionen in Betracht gezogen:

  • Reinigung der Samenflüssigkeit von einem HIV-positiven Partner und direkte Einführung in die Scheide einer Frau, wenn das reife Ei bereits in die Bauchhöhle gelangt ist. Diese Methode verringert das Infektionsrisiko der Frau und folglich des Kindes.
  • In-vitro-Fertilisation Bei der laparoskopischen Methode wird die weibliche Gamete gesammelt und bei Männern werden die Spermien von der Samenflüssigkeit getrennt. Die Keimzellen werden künstlich befruchtet und dann in die Gebärmutterhöhle gebracht.
  • Der einfache Weg - ungeschützter Sex wird extrem selten verwendet. Um dies zu erreichen, muss der Tag des Eisprungs genau definiert werden, damit die Empfängnis sicher ist. Andernfalls erhöhen wiederholte Versuche das Infektionsrisiko für die Frau.

3. Es gibt die sicherste Option - eine künstliche Vorstellung einer Frau durch den Samen eines gesunden Mannes, die alle mit der Mutter und dem Baby verbundenen Risiken eliminiert, aber nicht alle Paare sind auf der Grundlage ihres moralischen und rechtlichen Aspekts für einen solchen Schritt bereit.

Wie ist die Diagnose?

Die Früherkennung einer Infektion kann einer Frau helfen, ein normales Baby zur Welt zu bringen, daher ist es wünschenswert, bereits im Planungsstadium der Schwangerschaft auf HIV getestet zu werden. Zu diesem Zweck wird sowohl der werdenden Mutter als auch dem zukünftigen Vater venöses Blut entnommen.

Die wichtigsten Diagnoseverfahren sind in diesem Fall:

  • ELISA - Enzymimmunoassay. Laborbluttests zur Bestimmung spezifischer Antigene und Antikörper gegen HIV-Proteine. Wenn das Serum zweimal hintereinander ein positives Ergebnis liefert, wird ein Immunoblot-Test durchgeführt, der die Infektion ausschließt oder bestätigt.
  • Polymerase-Kettenreaktion - für eine solche Untersuchung wird Blut entnommen und ein Biomaterial aus Spermien und Sekret aus den weiblichen Genitalien entnommen. Ziel der Studie ist es, den Genotyp (HIV-1, HIV-2) festzustellen, um die Konzentration des Virus im Körper zu bestimmen. Die Methode hilft, das Vorhandensein einer Infektion bereits 10 bis 15 Tage nach der Infektion festzustellen, wird jedoch normalerweise zur Bestätigung des Immunoassay-Screenings verwendet.

Wenn eine Frau schwanger ist, ist es ratsam, früh in den ersten zwei Monaten diagnostiziert zu werden. Da das Risiko einer späteren Infektion besteht, wird empfohlen, die HIV-Forschung in der 30. und 36. Schwangerschaftswoche sowie nach der Entbindung durchzuführen.

Die wichtigsten Symptome einer HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

Eine HIV-Infektion kann sich bereits 2 Wochen nach der Infektion der Frau manifestieren, aber manchmal, wenn die Immunität stark ist, treten die Symptome der Erkrankung erst viel später auf - nach einigen Monaten. Ihr einmaliges Auftreten kann keinen Verdacht auf die Gesundheitsgefährdung auslösen, so dass die Diagnose einer Immunschwäche zu unangenehmen Nachrichten wird.

Bei schwangeren Frauen mit dem akuten Stadium werden die folgenden typischen Symptome beobachtet:

  • Temperaturanstieg auf hohe Werte;
  • schwere myalgie - muskelschmerzen;
  • Körperschmerzen, Gelenkschmerzen;
  • Darmerkrankung von Durchfall;
  • Hautausschläge im Gesicht, am Rumpf und an den Extremitäten;
  • geschwollene Lymphknoten.

Eine schwangere Frau kann solche Anzeichen wie Schwäche, Müdigkeit, Schüttelfrost, Fieber und Kopfschmerzen haben. Sie sind leicht zu verwechseln mit Unwohlsein während der Erkältung.

Nach einer Exazerbation tritt ein latentes Stadium auf, in dem praktisch keine offensichtlichen Manifestationen der Krankheit gefunden werden. Wenn sich der Immundefekt schnell in eine chronische Form verwandelt, kann eine Frau verschiedene Krankheiten haben, die durch eine Pilz-, Bakterien- und Virusinfektion hervorgerufen werden.

Wie wirkt sich eine HIV-Infektion auf die Schwangerschaft aus?

Es ist bekannt, dass eine HIV-Infektion den Verlauf der Schwangerschaft beeinträchtigen kann.

Pathologie kann eine Frau provozieren:

  • Entwicklung opportunistischer Infektionen: Tuberkulose, Lungenentzündung, Störungen der Harnorgane und andere Komplikationen, die mit einer Immunschwäche einhergehen und die Schwangerschaft negativ beeinflussen;
  • Niederlage mit Herpes, Syphilis, Chlamydien, Trichomoniasis und anderen sexuell übertragbaren Infektionen, die zur Totgeburt des Kindes führen können;
  • die unbefriedigende Bildung des Fötus und manchmal der intrauterine Tod des Säuglings;
  • Verletzung der Fötusmembran und Abblättern von Plazentagewebe;
  • spontane Fehlgeburten, die viel häufiger sind als bei nicht infizierten Müttern.

Aufgrund einer gefährlichen Infektion haben HIV-Patienten mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Frühgeburt und Babys werden mit weniger Gewicht geboren. Wenn die Schwangerschaft von charakteristischen Symptomen der Krankheit begleitet wird, steigt das Risiko einer negativen Auswirkung auf den Schwangerschaftsverlauf.

In der Planungsphase der Konzeption ist ein hoher Prozentsatz der Tatsache, dass der Embryo außerhalb der Gebärmutterhöhle implantiert werden kann, was das Risiko für das Leben der Frau und den Tod des Fötus erhöht.

Übertragung des Virus und seine Wirkung auf den Fötus

Trotz der Tatsache, dass es Fälle gibt, in denen gesunde Kinder von einer infizierten Mutter geboren wurden, besteht immer die Gefahr, dass ein Kind infiziert wird.

Die Übertragung des HIV-Virus kann auftreten:

  • Während der Schwangerschaft - der Fötus kann sich infizieren, wenn sich vor dem Hintergrund von HIV im Körper der Mutter mehrere pathologische Prozesse entwickeln, darunter bakterielle Infektionen der Plazenta, Fruchtwasser und Nabelschnur. Als Folge einer solchen Läsion kann es zu einer vorgeburtlichen Ruptur von Fruchtwasser kommen, bei der Geburt eines toten Babys kann es zu Fehlgeburten kommen. Die Geburt zeichnet sich gleichzeitig durch einen schweren, langwierigen Charakter aus.
  • Zum Zeitpunkt der Geburt - beim Durchgang durch den Geburtskanal - befindet sich das Baby in engem Kontakt mit den Schleimhäuten der Mutter, und bei leichten Hautschäden kann das Virus in den Körper des Neugeborenen eindringen. Zur Absicherung wird in der 38. Schwangerschaftswoche ein Kaiserschnitt appliziert. Die Operation verringert das Infektionsrisiko um die Hälfte. In dieser Situation gibt es jedoch keine Garantie.
  • Nach der Geburt kann die Infektion durch Muttermilch von Mutter zu Baby übertragen werden. Auf andere Weise wird die Infektion nicht auf das Kind übertragen.

Als Folge einer Infektion während und nach der Geburt können bei Säuglingen Lungenentzündung, chronische Durchfälle, HNO-Erkrankungen, Enzephalopathie, Anämie, Nierenfunktionsstörungen, Dermatitis, Herpes, geistige und körperliche Retardierung auftreten.

Der Verlauf der Schwangerschaft gegen HIV

Während der Schwangerschaft besteht aufgrund der unverantwortlichen Haltung der Frau sowie aufgrund der begleitenden Infektionskomplikationen ein hoher Prozentsatz an Fehlgeburten, Plazentaabbruch und Wachstumsverzögerung des Kindes.

Erstes Trimester

Zu diesem Zeitpunkt sowie während der gesamten Trächtigkeitsdauer sind die immunologischen Indikatoren für weiße CD4-Blutzellen deutlich reduziert, und es können viele Koinfektionen auftreten. In der Regel muss die werdende Mutter mit speziellen Medikamenten behandelt werden, die die Übertragung des Virus auf das Baby verhindern. In der Regel beginnt die Behandlung jedoch zwischen 10 und 14 Wochen. Vorher nimmt die Frau keine Medikamente ein, da sie die Entwicklung des Säuglings beeinträchtigen kann.

Zweites Trimester

Ab Woche 13 wird eine intensive Therapie mit den wichtigsten antiretroviralen Medikamenten verschrieben:

  • Nukleoside und Nukleotide - Phosphazid, Abacavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Nicht-Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • HIV-Proteaseinhibitoren - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Zusätzlich zu den Medikamenten im frühen und späteren Stadium der Schwangerschaft wird Frauen empfohlen, Vitamin-Komplexe, Folsäure und Eisensupplemente einzunehmen.

Drittes Trimester

Zur Unterdrückung des Retrovirus HAART (das wirksamste Retrovir (Zidovudin) wird nach 7 Monaten vorgeschrieben) werden hochaktive Medikamente eingesetzt. Sie werden häufig in Kombination miteinander verwendet, können jedoch erhebliche Nebenwirkungen in Form von Lebererkrankungen, Allergien, verminderter Blutgerinnung und Dyspepsie haben. Daher ist es nicht ungewöhnlich, dass Ärzte die Therapie anpassen oder einige Medikamente durch andere ersetzen, die für den Fötus sicherer sind.

Durch die antivirale Therapie während der gesamten Schwangerschaft, die Einhaltung der richtigen Ernährung und andere Empfehlungen von Ärzten wird das Infektionsrisiko auf 2% gesenkt, während 30 von hundert Kindern ohne Behandlung infiziert werden - während der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Periode.

Management schwangerer Frauen mit HIV-Infektion

Tritt eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion auf, beginnt für Frauen eine verantwortungsvolle Phase, in der alle Anstrengungen auf die Geburt eines gesunden Babys gerichtet werden sollten. Sie wird die ganze Zeit von Ärzten beaufsichtigt - die Spezialisten des AIDS-Zentrums führen eine umfassende ärztliche Untersuchung durch und werden die Frau während der gesamten Schwangerschaft sowie ihren unmittelbaren Frauenarzt und Geburtshelfer sowie eine Expertin für Infektionskrankheiten unterstützen.

In dieser schwierigen Zeit muss eine Frau:

  • Nehmen Sie antivirale Medikamente ein.
  • regelmäßig den Infektiologen aufsuchen, um gefährliche Krankheiten zu erkennen, die aufgrund geschwächter Immunität auftreten;
  • Befindet sich der Fötus in einem normalen Zustand, können Mittel gegeben werden, um den spontanen Abbruch zu verhindern, der häufig in einem frühen Stadium der Schwangerschaft auftritt.
  • Es ist unerlässlich, dass Sie monatliche Tests durchführen, um den Zustand des Immunsystems sowie einen allgemeinen und fortgeschrittenen Bluttest zu überprüfen.

Für den effektiven Einsatz von ARVs und VVART-Medikamenten ist ein ständiges Monitoring erforderlich. Außerdem werden die günstigste Zeit und Art der Verabreichung bestimmt.

Prävention

Bei der Empfängnis besteht die Prävention der Infektion eines Kindes aus der Reinigung des Spermas eines infizierten Vaters, der In-vitro-Fertilisation, der Empfängnis mit dem Sperma eines gesunden Spenders. Bei Frauen ist eine antivirale Behandlung akzeptabel, um die Viruslast vor der Planung einer Schwangerschaft zu reduzieren.

Wenn eine Frau bereits ein Kind bei sich trägt, werden folgende vorbeugende Maßnahmen ergriffen:

  • Eine schwangere Frau mit Immunodeficiency-Virus kann nur mit einem Kondom Sex haben.
  • Bei der Ernennung von medizinischen Verfahren sollten nur Einweginstrumente oder die am stärksten sterilisierten Instrumente verwendet werden.
  • Die perinatale invasive Diagnose ist verboten.
  • Prävention von Krankheiten und Komplikationen im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion;
  • Wenn der Fötus vor der 12. Woche infiziert wird, kann eine Abtreibung vorgeschlagen werden.

In Bezug auf die Geburt ist eine optimale Lieferung im Voraus geplant. Grundsätzlich wird die operative Extraktion des Neugeborenen genutzt.

Nach der Geburt des Babys muss die Frau das Stillen ablehnen, und die antivirale Behandlung muss fortgesetzt werden. In einigen Fällen wird das Neugeborene auch mit Drogenprävention gegen Retroviren behandelt.

Der Wunsch einiger Paare, ein Kind zu bekommen, kann auch durch eine so schreckliche Diagnose wie die HIV-Infektion nicht aufhalten. Aber eine Frau muss verstehen, dass sie einen schwierigen Weg gehen muss und sich sehr bemühen muss, damit das Baby gesund geboren wird. Dies ist eine große Verantwortung und zweifellos ein Risiko, an das man sich erinnern muss.

Schwangerschaft mit HIV - ist es möglich, ein gesundes Baby zu bekommen?

Statistiken zeigen einen jährlichen Anstieg der Anzahl von HIV-Infizierten. Das Virus, das in der äußeren Umgebung sehr instabil ist, wird beim Geschlechtsverkehr sowie bei der Geburt von Mutter zu Kind und während des Stillens leicht von Mensch zu Mensch übertragen. Die Krankheit ist kontrollierbar, aber eine vollständige Heilung ist unmöglich. Daher sollte eine Schwangerschaft mit HIV-Infektion unter ärztlicher Aufsicht und mit angemessener Behandlung erfolgen.

Über den Erreger

Die Krankheit verursacht das humane Immundefizienzvirus, das durch zwei Typen - HIV-1 und HIV-2 und viele Subtypen - repräsentiert wird. Es infiziert die Zellen des Immunsystems - CD4-T-Lymphozyten sowie Makrophagen, Monozyten und Neuronen.

Der Erreger vermehrt sich schnell und infiziert innerhalb eines Tages eine große Anzahl von Zellen und verursacht deren Tod. Um den Immunitätsverlust auszugleichen, werden B-Lymphozyten aktiviert. Dies führt jedoch allmählich zur Erschöpfung der Schutzkräfte. Daher wird die bedingt pathogene Flora bei HIV-Infizierten aktiviert, und die Infektion verläuft atypisch und mit Komplikationen.

Die hohe Variabilität des Erregers, die Fähigkeit, den Tod von T-Lymphozyten zu verursachen, ermöglicht es Ihnen, sich von der Immunantwort zu lösen. HIV bildet schnell eine Resistenz gegen chemotherapeutische Medikamente. Daher ist es in dieser Entwicklungsphase der Medizin nicht möglich, ein Medikament dagegen zu entwickeln.

Welche Anzeichen deuten auf eine Krankheit hin?

Der Verlauf der HIV-Infektion kann mehrere Jahre bis Jahrzehnte betragen. Die Symptome von HIV während der Schwangerschaft unterscheiden sich nicht von denen der infizierten Allgemeinbevölkerung. Manifestationen hängen vom Stadium der Erkrankung ab.

Im Stadium der Inkubation manifestiert sich die Krankheit nicht. Die Dauer dieses Zeitraums variiert zwischen 5 Tagen und 3 Monaten. Einige nach zwei oder drei Wochen hatten Symptome einer frühen HIV-Infektion:

  • Schwäche;
  • grippeähnliches Syndrom;
  • geschwollene Lymphknoten;
  • leichte ursächliche Temperaturerhöhung;
  • Körperausschlag;
  • vaginale Candidiasis.

Nach 1-2 Wochen lassen diese Symptome nach. Die Ruhephase kann lange dauern. Manche dauern Jahre. Die einzigen Anzeichen können wiederkehrende Kopfschmerzen und ständig vergrößerte, schmerzlose Lymphknoten sein. Kann sich auch Hautkrankheiten anschließen - Psoriasis und Ekzem.

Ohne Behandlung beginnen nach 4-8 Jahren die ersten Anzeichen von AIDS. Gleichzeitig sind Haut- und Schleimhäute bakterieller und viraler Infektionen betroffen. Patienten verlieren an Gewicht, die Krankheit wird begleitet von Candidiasis der Vagina, Ösophagus, häufig tritt eine Lungenentzündung auf. Ohne antiretrovirale Therapie entwickelt sich das Endstadium von AIDS nach 2 Jahren, der Patient stirbt an einer opportunistischen Infektion.

Schwanger bleiben

In den letzten Jahren hat die Zahl der schwangeren Frauen mit HIV-Infektion zugenommen. Diese Krankheit kann lange vor Beginn der Schwangerschaft oder während der Schwangerschaftsperiode diagnostiziert werden.

HIV kann während der Schwangerschaft, während der Geburt oder mit Muttermilch von Mutter zu Kind übertragen werden. Daher sollte die Schwangerschaftsplanung für HIV in Zusammenarbeit mit einem Arzt durchgeführt werden. Das Virus wird jedoch nicht in allen Fällen auf das Kind übertragen. Das Infektionsrisiko wird von folgenden Faktoren beeinflusst:

  • der Immunstatus der Mutter (die Anzahl der Viruskopien beträgt mehr als 10.000, CD4 beträgt weniger als 600 in 1 ml Blut, das Verhältnis von CD4 / CD8 beträgt weniger als 1,5);
  • klinische Situation: Vorhandensein von sexuell übertragbaren Krankheiten einer Frau, schlechte Gewohnheiten, Drogensucht, schwere Pathologien;
  • Genotyp und Phänotyp des Virus;
  • Zustand der Plazenta, das Vorhandensein einer Entzündung in ihr;
  • Gestationsalter bei Infektion;
  • geburtshilfliche Faktoren: invasive Eingriffe, Dauer und Komplikationen während der Geburt, Episiotomie, Zeitpunkt der wasserfreien Zeit;
  • der Zustand der Haut des Neugeborenen, die Reife des Immunsystems und des Verdauungstraktes.

Die Konsequenzen für den Fötus hängen von der Anwendung einer antiretroviralen Therapie ab. In entwickelten Ländern, in denen infizierte Frauen beobachtet werden und Anweisungen befolgen, ist der Effekt auf die Schwangerschaft nicht ausgeprägt. In Entwicklungsländern kann HIV die folgenden Bedingungen entwickeln:

  • spontane Fehlgeburten;
  • fötaler fötaler Tod;
  • Beitritt zu den STIs;
  • vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • geringes Geburtsgewicht;
  • postpartale Infektionen.

Untersuchungen während der Schwangerschaft

Alle Frauen spenden bei der Registrierung Blut für HIV. Wiederholte Untersuchungen werden in 30 Wochen durchgeführt, die Abweichung darf 2 Wochen lang nach oben oder unten verlaufen. Ein solcher Ansatz ermöglicht die frühzeitige Erkennung von bereits infizierten schwangeren Frauen. Wenn sich eine Frau am Vorabend der Schwangerschaft infiziert, fällt die Untersuchung vor der Geburt mit dem Ende der seronegativen Phase zusammen, wenn das Virus nicht entdeckt werden kann.

Ein positiver HIV-Test während der Schwangerschaft gibt Anlass zur Überweisung an das AIDS-Zentrum zur späteren Diagnose. Aber nur ein HIV-Schnelltest kann keine Diagnose stellen, dafür ist eine eingehende Untersuchung erforderlich.

Manchmal erweist sich ein HIV-Test während der Schwangerschaft als falsch positiv. Diese Situation kann die zukünftige Mutter erschrecken. In einigen Fällen führen die Merkmale des Immunsystems während der Schwangerschaft jedoch zu solchen Veränderungen im Blut, die als Fehlalarme definiert werden. Und dies kann nicht nur HIV betreffen, sondern auch andere Infektionen. In solchen Fällen werden auch zusätzliche Tests zugewiesen, mit denen Sie eine genaue Diagnose vornehmen können.

Viel schlimmer ist die Situation, wenn eine falsch negative Analyse erhalten wird. Dies kann vorkommen, wenn während einer Zeit der Serokonversion Blut abgenommen wird. Dies ist der Zeitpunkt, zu dem die Infektion aufgetreten ist, aber Antikörper gegen das Virus sind noch nicht im Blut aufgetaucht. Sie dauert je nach Anfangszustand der Immunität mehrere Wochen bis drei Monate.

Eine schwangere Frau, deren HIV-Test positiv ist und eine weitere Untersuchung der Infektion bestätigt hat, wird die Schwangerschaft innerhalb der gesetzlich vorgeschriebenen Fristen beendet. Wenn sie sich entscheidet, das Kind zu retten, erfolgt die weitere Verwaltung gleichzeitig mit den Spezialisten des AIDS-Zentrums. Die Notwendigkeit einer antiretroviralen (ARV) Therapie oder Prophylaxe wird festgelegt, der Zeitpunkt und die Art der Verabreichung werden festgelegt.

Planen Sie für Frauen mit HIV

Diejenigen, die bereits infiziert wurden, sowie die identifizierte Infektion, um das Kind erfolgreich zu tragen, müssen den folgenden Beobachtungsplan einhalten:

  1. Bei der Registrierung ist neben grundlegenden Routineuntersuchungen ein ELISA für HIV sowie eine Immun-Blotting-Reaktion erforderlich. Die Viruslast wird bestimmt, die Anzahl der Lymphozyten CD Ein Spezialist des AIDS-Zentrums gibt Ratschläge.
  2. Nach 26 Wochen werden die Viruslast und CD4-Lymphozyten neu bestimmt, ein allgemeiner und biochemischer Bluttest wird durchgeführt.
  3. Nach 28 Wochen wird eine schwangere Frau von einem Spezialisten des AIDS-Zentrums beraten, sie wählt die notwendige AVR-Therapie aus.
  4. Nach 32 und 36 Wochen wird die Untersuchung wiederholt, und der Spezialist des AIDS-Zentrums berät den Patienten auch über die Ergebnisse der Untersuchung. Während der letzten Konsultation werden der Zeitpunkt und die Art der Lieferung festgelegt. Wenn keine direkten Anhaltspunkte vorliegen, werden dringende Lieferungen durch den Geburtskanal bevorzugt.

Während der gesamten Schwangerschaft sollten Eingriffe und Manipulationen, die die Integrität der Haut und der Schleimhäute stören, vermieden werden. Dies gilt für eine Amniozentese und eine Chorionzottenbiopsie. Solche Manipulationen können dazu führen, dass das Blut der Mutter mit dem Blut und der Infektion des Babys in Kontakt kommt.

Wann benötigen Sie eine dringende Analyse?

In einigen Fällen kann ein HIV-Schnelltest in der Entbindungsklinik verordnet werden. Dies ist notwendig, wenn:

  • der Patient wurde während der Schwangerschaft nie untersucht;
  • Bei der Registrierung wurde nur eine Analyse vorgelegt, nach 30 Wochen gab es kein Follow-up (beispielsweise kommt eine Frau mit der Gefahr einer Frühgeburt nach 28 bis 30 Wochen vor).
  • Eine schwangere Frau wurde zum richtigen Zeitpunkt auf HIV getestet, hatte jedoch ein erhöhtes Infektionsrisiko.

Merkmale der HIV-Therapie. Wie gebären Sie ein gesundes Baby?

Das Risiko einer vertikalen Übertragung des Erregers während der Geburt beträgt bis zu 50-70%, beim Stillen bis zu 15%. Diese Zahlen werden jedoch durch den Einsatz von Chemotherapeutika signifikant reduziert, wobei Stillen verweigert wird. Mit dem richtigen System kann das Kind nur in 1-2% der Fälle krank werden.

Alle schwangeren Frauen werden Präparate zur antiretroviralen Therapie zur Prophylaxe verschrieben, unabhängig von klinischen Symptomen, Viruslast und CD4-Zählung.

Verhinderung der Übertragung des Virus auf das Kind

Die Schwangerschaft bei HIV-Infizierten steht unter dem Deckmantel spezieller Chemotherapeutika. Verwenden Sie die folgenden Ansätze, um eine Infektion des Kindes zu verhindern:

  • Verschreibungsbehandlung für Frauen, die sich vor der Schwangerschaft angesteckt haben und eine Schwangerschaft planen;
  • Verwendung einer Chemotherapie bei allen Infizierten;
  • während der Geburt Medikamente zur ARV-Therapie verwenden;
  • verschreiben Sie nach der Geburt ähnliche Arzneimittel für das Baby.

Wenn eine Frau von einem HIV-Infizierten schwanger ist, wird ihr und ihrem Sexualpartner die ARV-Therapie verschrieben, unabhängig von den Ergebnissen ihrer Tests. Die Behandlung wird in der Zeit des Tragens des Kindes und nach seiner Geburt durchgeführt.

Besonderes Augenmerk gilt den Schwangeren, die Betäubungsmittel verwenden und Kontakte zu Sexualpartnern mit ähnlichen Gewohnheiten haben.

Behandlung bei der ersten Erkennung der Krankheit

Wenn HIV während der Schwangerschaft erkannt wird, wird die Behandlung abhängig vom Zeitpunkt des Ereignisses verschrieben:

  1. Deadline weniger als 13 Wochen. ART-Arzneimittel werden verschrieben, wenn vor dem Ende des ersten Trimesters Beweise für eine solche Behandlung vorliegen. Diejenigen, die ein hohes Infektionsrisiko für den Fetus haben (mit einer Viruslast von mehr als 100.000 Kopien / ml), werden sofort nach dem Test verschrieben. In anderen Fällen, um die negativen Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus zu beseitigen, ist es mit Beginn der Therapie Zeit bis zum Ende des 1. Trimesters.
  2. Laufzeit von 13 bis 28 Wochen. Wenn eine zweite Trimester-Krankheit entdeckt wird oder eine infizierte Frau sich nur in diesem Zeitraum befindet, wird die Behandlung sofort nach Erhalt der Ergebnisse der Viruslast- und CD-Tests dringend verordnet
  3. Nach 28 wochen. Die Therapie wird sofort verordnet. Verwenden Sie das Schema von drei antiviralen Medikamenten. Wenn die Behandlung erst nach 32 Wochen mit einer hohen Viruslast verordnet wird, kann ein viertes Medikament in das Programm aufgenommen werden.

Das hochaktive antivirale Behandlungsschema umfasst bestimmte Gruppen von Medikamenten, die in der strengen Kombination von drei von ihnen verwendet werden:

  • zwei Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren;
  • Proteaseinhibitor;
  • oder ein Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitor;
  • oder ein Integrase-Inhibitor.

Vorbereitungen für die Behandlung schwangerer Frauen werden nur aus Gruppen ausgewählt, deren Unbedenklichkeit für den Fötus durch klinische Studien bestätigt wird. Wenn ein solches System nicht angewendet werden kann, können Sie Arzneimittel aus den verfügbaren Gruppen einnehmen, wenn eine solche Behandlung gerechtfertigt ist.

Therapie bei Patienten, die zuvor antivirale Medikamente erhalten haben

Wenn eine HIV-Infektion lange vor der Empfängnis entdeckt wurde und die werdende Mutter eine geeignete Behandlung erhielt, wird die HIV-Therapie auch im ersten Schwangerschaftsdrittel nicht unterbrochen. Andernfalls führt dies zu einem starken Anstieg der Viruslast, einer Verschlechterung der Testergebnisse und des Infektionsrisikos des Kindes während der Trächtigkeit.

Mit der Wirksamkeit des Schemas, das vor der Schwangerschaft angewendet wurde, muss es nicht geändert werden. Ausnahmen sind Zubereitungen mit nachgewiesener Gefährdung des Fötus. In diesem Fall erfolgt der Ersatz des Arzneimittels individuell. Das gefährlichste für den Fötus ist Efavirenz.

Eine antivirale Behandlung ist keine Kontraindikation für die Schwangerschaftsplanung. Wenn sich eine Frau mit HIV bewusst der Konzeption eines Kindes nähert und das Medikamentenschema beachtet, steigt die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen, deutlich an.

Geburtsvorbeugung

Die Protokolle des Gesundheitsministeriums und der WHO-Empfehlungen identifizieren Fälle, in denen eine intravenöse Verabreichung einer Azidothymidin-Lösung (Retrovir) erforderlich ist:

  1. Wenn keine antivirale Behandlung mit einer Viruslast vor der Geburt von weniger als 1000 Kopien / ml oder mehr dieser Menge angewendet wurde.
  2. Der HIV-Schnelltest im Entbindungsheim ergab ein positives Ergebnis.
  3. Bei epidemiologischen Indikationen - Kontakt mit einem Sexualpartner, der sich in den letzten 12 Wochen während der Injektion von Drogen mit HIV infiziert hat.

Wahl der Versandart

Um das Risiko einer Infektion des Kindes während der Geburt zu verringern, wird die Art der Entbindung individuell festgelegt. Lieferungen können über die vaginale Entbindung erfolgen, wenn eine Frau in Wehen während der Schwangerschaft ART erhalten hat und die Viruslast zum Zeitpunkt der Entbindung unter 1000 Kopien / ml liegt.

Die Nutzungszeit von Fruchtwasser ist sicher festzuhalten. Normalerweise tritt dies im ersten Stadium der Wehen auf, aber eine vorgeburtliche Entlassung ist manchmal möglich. In Anbetracht der normalen Arbeitszeit führt diese Situation zu einem wasserlosen Intervall von mehr als 4 Stunden. Für eine HIV-infizierte Mutter ist dies nicht akzeptabel. Mit einer solchen Trockenperiode steigt die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu infizieren, signifikant an. Besonders gefährlich ist die lange Trockenperiode für Frauen, die keine ART erhalten haben. Daher kann beschlossen werden, die Lieferung durch Kaiserschnitt abzuschließen.

Bei der Geburt eines lebenden Kindes sind jegliche Manipulationen, die die Integrität des Gewebes verletzen, verboten:

  • Amniotomie;
  • Episiotomie;
  • Vakuumextraktion;
  • Auferlegung einer geburtshilflichen Zange.

Führen Sie auch keine Arbeitseinleitung und Arbeitsverbesserung durch. All dies erhöht die Chance, ein Kind zu infizieren, erheblich. Es ist möglich, diese Verfahren nur aus gesundheitlichen Gründen durchzuführen.

Eine HIV-Infektion ist kein absolutes Indiz für einen Kaiserschnitt. Die Verwendung der Operation wird jedoch in den folgenden Fällen dringend empfohlen:

  • Viruslast mehr als 1000 Kopien / ml;
  • unbekannte Viruslast;
  • ARVT wurde nicht vor der Geburt durchgeführt oder ist bei der Geburt nicht möglich.

Durch den Kaiserschnitt wird der Kontakt des Kindes mit der Entlastung des Fortpflanzungstraktes der Mutter vollständig beseitigt. Daher kann es ohne HIV-Therapie als unabhängige Methode zur Verhinderung einer Infektion angesehen werden. Die Operation kann nach 38 Wochen durchgeführt werden. Der geplante Eingriff wird ohne Arbeitskräfte durchgeführt. Es ist jedoch möglich, einen Kaiserschnitt und Notfallanzeigen durchzuführen.

Bei der Geburt durch den Vaginaltrakt während der ersten Untersuchung wird die Vagina mit einer 0,25% igen Chlorhexidinlösung behandelt.

Ein Neugeborenes nach der Geburt muss in einem Bad mit 0,25% wässrigem Chlorhexidin in einer Menge von 50 ml pro 10 Liter Wasser gebadet werden.

Wie kann man eine Infektion bei der Geburt verhindern?

Um eine Infektion des Neugeborenen zu verhindern, ist es erforderlich, die HIV-Prävention während der Geburt durchzuführen. Vorbereitungen werden dem gebärenden und dann geborenen Kind nur mit schriftlicher Zustimmung verschrieben und verabreicht.

In folgenden Fällen ist Prävention erforderlich:

  1. Antikörper gegen HIV wurden während des Tests während der Schwangerschaft oder mithilfe eines Schnelltests in einem Krankenhaus nachgewiesen.
  2. Nach epidemischen Anzeichen, auch wenn kein Test durchgeführt wurde oder die Durchführung nicht möglich ist, im Falle der Verwendung eines trächtigen injizierenden Arzneimittels oder bei Kontakt mit einer HIV-infizierten Person.

Das Präventionsschema umfasst zwei Drogen:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenös, wird vom Beginn der Geburt bis zum Durchtrennen der Nabelschnur verwendet, auch innerhalb einer Stunde nach der Entbindung.
  • Nevirapin - eine Tablette wird zu Beginn der Geburt getrunken. Bei einer Dauer von mehr als 12 Stunden wird das Medikament wiederholt.

Um ein Kind nicht durch Muttermilch zu infizieren, wird es weder auf der Brust noch in der Geburtshalle angewendet. Verwenden Sie auch keine Muttermilch aus der Flasche. Solche Neugeborenen werden sofort in angepasste Mischungen überführt. Einer Frau zur Unterdrückung der Laktation wird Bromkriptin oder Cabergolin verschrieben.

Bei der Wochenbetttherapie wird die antivirale Therapie mit den gleichen Medikamenten wie in der Trächtigkeit fortgesetzt.

Prävention der Infektion des Neugeborenen

Ein Kind, das von einer HIV-infizierten Mutter geboren wurde, erhält Medikamente zur Verhinderung einer Infektion, unabhängig davon, ob die Frau behandelt wurde. Es ist optimal, die Prophylaxe 8 Stunden nach der Geburt zu beginnen. Bis zu diesem Zeitpunkt arbeitet das Medikament, das der Mutter verabreicht wurde, weiter.

Es ist sehr wichtig, in den ersten 72 Stunden des Lebens Medikamente einzunehmen. Ist das Kind infiziert, so zirkuliert das Virus in den ersten drei Tagen im Blut und dringt nicht in die DNA der Zellen ein. Nach 72 Stunden ist der Erreger bereits an die Wirtszellen gebunden, so dass eine Infektionsprävention unwirksam ist.

Für Neugeborene wurden flüssige Formen oraler Medikamente entwickelt: Azidothymidin und Nevirapin. Die Dosierung wird individuell berechnet.

In der Apotheke sind solche Kinder bis zu 18 Monate alt. Kriterien für die Abmeldung sind wie folgt:

  • keine Antikörper gegen HIV durch ELISA;
  • keine Hypogammaglobulinämie;
  • keine Symptome von HIV.

Schwangerschaft und HIV

HIV ist ein Virus, das im menschlichen Körper eingebettet ist und zu einer Depression der Immunfunktion führt. Der Immundefizienzzustand äußert sich in der Unfähigkeit des Körpers, den häufigsten Krankheiten zu widerstehen, die bei einem gesunden Menschen spurlos vergehen.

Es gibt 4 Stadien der Krankheit:

  1. Das Stadium der Inkubationszeit ist der Moment vom Eintritt des Virus in das Blut bis zur Manifestation der primären Anzeichen.
  2. Das Stadium der primären Manifestation der Krankheit ist das Auftreten typischer Anzeichen einer Pathologie.
  3. Sekundäre subklinische Veränderungen.
  4. Terminal (abgeschlossen).

Das erworbene Immunschwäche-Syndrom entwickelt sich seltener bei 3, häufiger bei 4 pathologischen Prozessen und wird kurz als AIDS bezeichnet.

AIDS ist ein menschliches Leiden, bei dem Infektionen, bakterielle und virale Erkrankungen mit der Infektion der Hauptpathologie verbunden sind. Das Immunsystem einer gesunden Person bewältigt eingedrungene Erreger und inaktiviert deren Handlungen. Mit HIV im AIDS-Stadium kann die Immunität einer Infektion nicht standhalten, und es können schwerwiegende Folgen auftreten.

Leider gibt es keine Heilung für HIV, aber es wurde eine unterstützende Therapie entwickelt, um den Ausbruch von AIDS zu verhindern. Es ist möglich, jahrzehntelang mit einer HIV-Infektion zu leben, aber im Endstadium wird der Tod in weniger als sechs Monaten beobachtet.

Zuvor befasste sich die Pathologie eher mit asozialen Lebensstilen. Derzeit ist die Krankheit großflächig und kann sich auf jeden Menschen unabhängig von seinem Status, Geschlecht oder seiner Position auswirken. Auch schwangere und neugeborene Babys sind gefährdet.

Übertragungswege

Das Virus ist in der Umgebung extrem instabil und kann außerhalb eines lebenden Organismus nicht existieren. Daher sind die Übertragungswege:

  • Sexuell - der Hauptweg der Infektion. Die Quelle ist eine kranke Person, unabhängig vom Stadium der Erkrankung. Sie können sich mit jeder Art von sexuellem Kontakt (oral, vaginal und vor allem Anal) anstecken. Bei oralem Geschlechtsverkehr verringert sich das Risiko nur, wenn an der Mundschleimhaut eines der Partner keine offenen Wunden bluten. Das Virus wird in Vaginalschleimhäuten und Samen gefunden.
  • Vertikal - von einer infizierten Mutter zu einem Neugeborenen. Eine mögliche Infektion wird beobachtet, wenn der Fötus den Geburtskanal passiert, sowie zum Zeitpunkt der Fütterung der kranken Mutter mit Muttermilch.
  • Hämatogen - tritt in das menschliche Blut ein. Diese Art der Übertragung ist bei Menschen, die Drogen injizieren, üblich. Die Verwendung einer Spritze führt zu einer Masseninfektion. Sie können die Infektion in der Arztpraxis, in der Krankenschwester, im Schönheitssalon abholen, wo die Instrumente die erforderlichen Sterilisationsschritte nicht bestanden haben. Das medizinische Personal kann auch infiziert werden, wenn die Schutzmaßnahmen nicht befolgt werden.
  • Transplantation HIV kann durch Bluttransfusionen oder im Fall einer Organtransplantation von einer infizierten Person in den menschlichen Körper eindringen.

Durch Haushaltsgegenstände, Hygieneartikel, Geschirr und Küsse ist die Übertragung des Virus selbst im kleinsten Maße unmöglich.

Diagnose der Krankheit bei schwangeren Frauen

Eine Patientin, die sich in einer "interessanten" Position befindet, ist sich möglicherweise der Immunschwäche in ihrem Körper nicht bewusst und wird dieses Problem nach Tests erhalten.

Bei der Registrierung für eine vorgeburtliche Klinik wird eine Reihe von Labortests durchgeführt, einschließlich Blut bei Geschlechtskrankheiten: HIV, Hepatitis und Syphilis. Innerhalb von zwei Wochen wird die biologische Flüssigkeit untersucht und die Anwesenheit oder Abwesenheit des Erregers durch ELISA bestimmt. Es gibt keine anderen Möglichkeiten, die Krankheit zu diagnostizieren. In spezialisierten AIDS-Zentren besteht die Möglichkeit, gegen eine geringe Gebühr eine Expressionsdiagnose der Immunschwäche durchzuführen.

AIDS ist eine gefährliche Krankheit, sowohl für die Schwangere als auch für den Fötus, den sie trägt. Die Ergebnisse werden dem Patienten inkognito gemeldet, aber wenn die Frau sich der Krankheit bewusst ist, sollte das medizinische Personal gewarnt werden, eine nosokomiale Infektion auszuschließen. Aus unbekannten Gründen können Patienten eine ihnen bekannte Diagnose vor Ärzten verbergen.

Ob Analysen falsch sind und warum

In der Schwangerschaftsperiode gibt das Blut für die Geschlechtspathologie nach dem festgelegten Schema dreimal auf:

  1. Bei der Registrierung im LCD;
  2. Bei 30 Schwangerschaftswochen;
  3. Vor der Geburt

In den Auswertungsformen müssen Adresse, Diagnose und vollständiger Name angegeben werden.

Es gibt 2 mögliche Antworten in den erzielten Ergebnissen:

In beiden Fällen kann ein Fehler auftreten. Ein negatives Ergebnis kann zum Zeitpunkt der Blutentnahme während eines seronegativen Fensters erhalten werden. Dies ist der Zustand des Körpers, in dem sich das Virus befindet, es verursacht jedoch keine Immunreaktion. Die Fensterperiode dauert 1 Monat bis 6 Monate, daher wird in der Schwangerschaftsperiode mehrmals Blut abgenommen. Gleiches gilt für medizinisches Personal, das sich zweimal pro Jahr einer medizinischen Kommission unterzieht.

Ein "positives" Ergebnis ist eine unangenehme Nachricht, bedeutet aber nicht eine Infektion. Um verlässliche Informationen zu erhalten, wird eine schwangere Frau mit einem Partner einer vollständigen diagnostischen Studie unterzogen.

Falsch positive Ergebnisse können aus verschiedenen Gründen identifiziert werden:

  1. Chronische Erkrankungen der Mutter, insbesondere Lebererkrankungen;
  2. Die Produktion von Antikörpern zum Schutz vor fremder DNA im Körper der Mutter;
  3. Unverantwortliche Analyse. Zum Beispiel im Falle der Verschränkung von Blutproben.

Mit der anschließenden Analyse werden zuverlässigere Ergebnisse erzielt, aber wenn eine Frau Zweifel hat, besteht die Möglichkeit, Tests anonym zu bestehen und die Diagnose zu überprüfen. Es ist wichtig, dass beide Partner untersucht werden.

Besonderheiten einer Schwangerschaft mit HIV-Infektion

Das identifizierte menschliche Virus wirkt sich nicht nachteilig auf den Körper des Kindes aus, wenn die Frau die Empfehlungen nicht vernachlässigt und die für sie festgelegten Regeln einhält. Der Patient muss bei zwei Fachärzten angemeldet sein: einem Frauenarzt in der Geburtsklinik und einem Venerologen in einem Fachzentrum gegen AIDS. Die Gefahr für das Kind ist eine sekundäre Pathologie, die aufgrund einer eingeschränkten Immunität auftritt. Die negativen Gewohnheiten der Erkrankten spiegeln sich auch negativ wider: Rauchen, Betäubungsmittel oder toxische Drogen.

Intrauterine Entwicklung des Babys

Der Nachweis der Pathologie im Mutterleib ist kein Grund, die Schwangerschaft zu unterbrechen, da die Plazenta keine groben Erreger in den Körper des Babys eindringt. Das Baby entwickelt sich ohne Pathologien, aber nur, wenn die schwangere Frau sich um ihre Gesundheit kümmert und alle Anforderungen erfüllt.

Ein asozialer Lebensstil vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion wird zur Ursache einer Verletzung der Organogenese. Das Kind ist in der Entwicklung zurückgeblieben, er entwickelt Hypoxie und Chromosomenanomalien. Nicht ungewöhnlich und Fehlgeburten, unabhängig von der Schwangerschaft. Bei Fehlen einer geeigneten antiretroviralen Therapie ist die Chance, ein gesundes Kind zu bekommen, signifikant reduziert.

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Babys

Das Infektionsrisiko des Kindes steigt mit dem Abbruch der Erhaltungstherapie. Ein Kind kann sich in mehreren Fällen infizieren:

  • Während der pränatalen Entwicklungsphase;
  • Zum Zeitpunkt des Durchgangs durch den Geburtskanal;
  • Im Falle des Stillens eine HIV-positive Mutter oder eine andere Mutter.

Infektion während der Geburt

Während der natürlichen Geburt gelangen die Partikel des Erregers in den geschwächten und brüchigen Körper des Babys. Je früher das Kind geboren wird, desto höher ist das Infektionsrisiko. In der generischen Periode von 2 bis 40% der Fälle "fangen" Kinder das Virus von der Mutter, abhängig von der Therapie.

Intrauterine Infektion

Es macht nicht mehr als 7% der Fälle aus. Die geborenen Kinder sind extrem schwach, das Virus drang während ihres Aufenthalts im Mutterleib in die lebenswichtigen Organe ein und ließ sich dort nieder. Die Prognose in dieser Situation ist ungünstig. Wenn sich die Pathologie im Mutterleib entwickelt hat, wurde die Mutter entweder nicht registriert oder die Behandlung abgelehnt. Das letale Ergebnis des postpartalen Immundefizienzvirus beträgt 80%.

HIV-Therapie während der Schwangerschaft

Die Behandlung positiver Patienten sollte so früh wie möglich beginnen. Eine rechtzeitige Therapie wird in Betracht gezogen und in bis zu 12 Wochen begonnen. Diese Zeit ist wichtig für die Entwicklung des Babys. Bei der Auswahl von Medizinprodukten werden das Stadium der Pathologie, das Alter der Mutter und das Vorhandensein assoziierter Erkrankungen berücksichtigt.

Medikamente und deren Merkmale im Termin

Die Hauptmethode der Behandlung ist eine hochaktive antiretrovirale Therapie. Um die beste Wirkung zu erzielen, wird eine Multidrug-Therapie durchgeführt oder Kombinationspräparate bevorzugt.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente:

Die Tablettenform wird zur Behandlung der erwachsenen Bevölkerung verwendet, Kinder werden bevorzugt suspendiert mit dem Inhalt der gleichen Komponenten.

Schwangere nehmen fünfmal täglich Medikamente ein. Zu Beginn der generischen Aktivität werden die Wirkstoffe alle 2 Stunden intravenös verabreicht, und nach Beendigung der Wehen wird eine massive Therapie mit Nukleosid-Inhibitoren zweimal täglich durchgeführt. Die Geburt wird mit Hilfe von ACS durchgeführt, seltener auf natürliche Weise.

Ein Neugeborenes wird 72 Stunden nach der Geburt getestet, ein früherer Test weist Spuren von mütterlichem Blut auf und liefert ein falsch positives Ergebnis. Eine antiretrovirale Therapie wird unmittelbar nach der Geburt durchgeführt, um eine Infektion zu verhindern.

Begleitende Behandlung

In der Schwangerschaft kann ein geschwächter Körper selbst eine geringfügige Erkrankung kaum tolerieren. So kann eine milde Erkältung zu Bronchitis oder Lungenentzündung führen. Die Begleittherapie ist so konzipiert, dass die Infektion beseitigt wird und nicht mit Immundefekt zusammenhängt.

Bei mikrobiellen Pathologien erfolgt die Behandlung mit Antibiotika, chronische Erkrankungen werden mit einem Arzneimittelkomplex sowie mit Vitaminen behandelt.

HIV-Behandlungstaktiken:

  1. Antivirale Therapie;
  2. Immunstimulationstherapie;
  3. Behandlung anhaftender Pathologien.

Ist es möglich, ein gesundes Baby im HIV-positiven Zustand zu gebären?

Sie können ein gesundes Baby haben. Sie müssen alle medizinischen Termine einhalten, sorgfältig untersucht werden und sich einer Ultraschallkontrolle unterziehen, um den Zustand des Babys festzustellen. Wenn die zweite Hälfte einen positiven Status aufweist, sollten alle individuellen Schutzmaßnahmen ergriffen werden:

  • Verwenden Sie während des Geschlechtsverkehrs ein Kondom;
  • Verwenden Sie keine üblichen Handtuch- und Hygieneartikel (Zahnbürsten, Rasiermaschinen und Seife).

Es kann nicht garantiert werden, dass ein Kind von einer infizierten Mutter völlig gesund geboren wird, da das Risiko immer erhalten bleibt.

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

Die HIV-Infektion bei schwangeren Frauen ist eine chronisch fortschreitende Infektionskrankheit, die durch den Erreger aus der Gruppe der Retroviren verursacht wird und vor der Empfängnis des Kindes oder in der Gestationsphase auftrat. Eine lange Zeit ist latent. Die Primärreaktion äußert sich in Hyperthermie, Hautausschlag, Schleimhautläsionen, vorübergehender Lymphknotenvergrößerung, Durchfall. Später tritt eine generalisierte Lymphadenopathie auf, das Gewicht nimmt allmählich ab und HIV-assoziierte Störungen entwickeln sich. Diagnose durch Labormethoden (ELISA, PCR, Untersuchung der zellulären Immunität). Die antiretrovirale Therapie wird verwendet, um vertikale Übertragung zu behandeln und zu verhindern.

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

Die HIV-Infektion ist eine strikte Anthroponose mit einem parenteralen, nicht durchlässigen Infektionsmechanismus einer infizierten Person. In den letzten 20 Jahren ist die Zahl der neu diagnostizierten infizierten schwangeren Frauen um das 600-fache gestiegen und über 120 von 100.000 untersuchten Personen. Die Mehrheit der Frauen im gebärfähigen Alter infizierte sich durch sexuellen Kontakt, der Anteil HIV-positiver drogenabhängiger Patienten liegt nicht über 3%. Aufgrund der Einhaltung der Regeln der Asepsis, einer ausreichenden antiseptischen Aufbereitung von Instrumenten für invasive Verfahren und einer wirksamen serologischen Überwachung wurde die Infektionshäufigkeit infolge von Arbeitsunfällen, Bluttransfusionen aufgrund des Einsatzes kontaminierter Instrumente und Spendermaterialien signifikant reduziert. In mehr als 15% der Fälle ist es unmöglich, die Quelle des Erregers und den Infektionsmechanismus zuverlässig zu bestimmen. Die Bedeutung einer besonderen Unterstützung für HIV-infizierte schwangere Frauen beruht auf dem hohen Infektionsrisiko des Fötus, wenn keine adäquate Zurückhaltungstherapie vorliegt.

Gründe

Der Erreger der Krankheit ist ein humanes Immundefizienz-Retrovirus eines von zwei bekannten Typen - HIV-1 (HIV-1) oder HIV-2 (HIV-2), dargestellt durch viele Untertypen. In der Regel tritt die Infektion vor Beginn der Schwangerschaft auf, seltener zum Zeitpunkt oder nach der Empfängnis des Kindes, während der Schwangerschaft, Geburt oder nach der Geburt. Der üblichste Weg der Übertragung eines Infektionserregers bei schwangeren Frauen ist der natürliche (sexuelle) Weg durch das Geheimnis der Schleimhäute eines infizierten Partners. Eine Infektion ist möglich bei intravenöser Verabreichung von Betäubungsmitteln, Verletzung aseptischer und antiseptischer Standards bei invasiven Eingriffen und Ausübung von Berufspflichten mit der Möglichkeit des Kontakts mit dem Blut des Trägers oder Patienten (Angehörige der Gesundheitsberufe, Sanitäter, Kosmetiker). Während der Schwangerschaft nimmt die Rolle bestimmter künstlicher Wege der parenteralen Infektion zu und sie erwerben bestimmte Merkmale:

  • Bluttransfusionsinfektion. Mit einem komplizierten Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Periode steigt die Wahrscheinlichkeit eines Blutverlusts. Die Behandlungsschemata für die schwersten Blutungen umfassen die Verabreichung von Spenderblut und daraus abgeleiteten Medikamenten (Plasma, rote Blutkörperchenmasse). Eine HIV-Infektion ist möglich, wenn für das Entnehmen von Viren, die auf einen Virus eines infizierten Spenders getestet wurden, bei der Blutentnahme während des so genannten seronegativen Inkubationsfensters, das 1 Woche bis 3 bis 5 Monate dauert, ab dem Zeitpunkt, zu dem das Virus in den Körper gelangt, verwendet wird.
  • Instrumentelle Infektion. Schwangere haben häufiger als nicht-schwangere invasive diagnostische und therapeutische Verfahren. Um fetale Anomalien auszuschließen, werden Amnioskopie, Amniozentese, Chorionbiopsie, Cordozentese, Plazentozentese verwendet. Zu diagnostischen Zwecken werden endoskopische Untersuchungen (Laparoskopie) durchgeführt, und bei therapeutischer Behandlung werden der Gebärmutterhals genäht, fetoskopische und fetale Drainageoperationen durchgeführt. Eine Infektion durch kontaminierte Instrumente ist während der Geburt (beim Nähen von Verletzungen) und während des Kaiserschnitts möglich.
  • Transplantation des Virus. Mögliche Lösungen für Paare, die eine Schwangerschaft mit schweren Formen der männlichen Unfruchtbarkeit planen, sind Insemination mit Spendersamen oder deren Verwendung für die IVF. Wie bei Bluttransfusionen besteht in solchen Situationen ein Infektionsrisiko, wenn infiziertes Material verwendet wird, das in der seronegativen Phase erhalten wurde. Aus prophylaktischen Gründen wird daher empfohlen, Spendersamen zu verwenden, die sechs Monate nach der Auslieferung des Materials sicher auf HIV getestet wurden.

Pathogenese

Die Ausbreitung von HIV im Körper erfolgt durch Blut und Makrophagen, in die der Erreger zunächst eingebracht wird. Das Virus hat eine hohe Affinität für Zielzellen, deren Membranen einen spezifischen CD4-Proteinrezeptor enthalten - T-Lymphozyten, dendritische Lymphozyten, Teile von Monozyten und B-Lymphozyten, residente Mikrophagen, Eosinophile, Knochenmarkzellen, Nervensystem, Darm, Muskeln, Gefäße Endothel, Choriontrophoblasten der Plazenta, möglicherweise Sperma. Nach der Replikation verlässt die neue Generation des Erregers die infizierte Zelle und zerstört sie.

Die größte zytotoxische Wirkung von Immunodeficiency-Viren auf Typ-T4-Lymphozyten führt zu einer Abnahme der Zellpopulation und einer Störung der Immunhomöostase. Die fortschreitende Abnahme der Immunität beeinträchtigt die Schutzeigenschaften der Haut und der Schleimhäute und verringert die Wirksamkeit von Entzündungsreaktionen auf das Eindringen infektiöser Erreger. Infolgedessen entwickelt der Patient im Endstadium der Erkrankung opportunistische Infektionen, die durch Viren, Bakterien, Pilze, Helminthen, Protozoenflora, AIDS-typische Tumore (Non-Hodgkin-Lymphome, Kaposi-Sarkom) und Autoimmunprozesse ausgelöst werden, die schließlich zum Tod des Patienten führen.

Klassifizierung

Inländische Virologen verwenden in ihrer Arbeit die von V. Pokrovsky vorgeschlagene Systematisierung der HIV-Infektionsstadien. Sie basiert auf den Kriterien Seropositivität, Schwere der Symptome und Auftreten von Komplikationen. Die vorgeschlagene Einstufung spiegelt die allmähliche Entwicklung der Infektion vom Moment der Infektion bis zum endgültigen klinischen Ergebnis wider:

  • Inkubationsphase. HIV ist im menschlichen Körper vorhanden, es repliziert sich aktiv, Antikörper werden jedoch nicht nachgewiesen, es gibt keine Anzeichen für einen akuten Infektionsprozess. Die Dauer der seronegativen Inkubation beträgt normalerweise 3 bis 12 Wochen, während der Patient infektiös ist.
  • Frühe HIV-Infektion Die primäre Entzündungsreaktion des Körpers auf die Ausbreitung des Erregers dauert 5 bis 44 Tage (die Hälfte der Patienten - 1-2 Wochen). In 10-50% der Fälle tritt die Infektion sofort in Form einer asymptomatischen Beförderung auf, was als prognostisch günstigeres Zeichen angesehen wird.
  • Stadium der subklinischen Manifestationen. Die Replikation des Virus und die Zerstörung von CD4-Zellen führen zu einer allmählichen Zunahme der Immunschwäche. Eine charakteristische Manifestation ist die generalisierte Lymphadenopathie. Die latente Periode der HIV-Infektion dauert 2 bis 20 Jahre oder mehr (im Durchschnitt 6-7 Jahre).
  • Stadium der sekundären Pathologie. Die Erschöpfung der Schutzkräfte manifestiert sich durch sekundäre (opportunistische) Infektionen, Onkopathologie. Die häufigsten AIDS-Indikator-Erkrankungen in Russland sind Tuberkulose, Cytomegalovirus und Candida-Infektionen, Pneumocystis-Pneumonie, Toxoplasmose, Kaposi-Sarkom.
  • Endstation Vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche wird eine schwere Kachexie beobachtet, die Wirkung der angewandten Therapie fehlt, der Verlauf von Sekundärerkrankungen wird irreversibel. Die Dauer des Endstadiums der HIV-Infektion vor dem Tod des Patienten beträgt normalerweise nicht mehr als einige Monate.

Schwangere Frauen, die sich in der Inkubationsphase, im frühen Stadium der HIV-Infektion oder im subklinischen Stadium befinden und seltener mit dem Auftreten von Sekundärstörungen, bieten häufiger spezialisierte Geburtshelfer und Gynäkologen an. Wenn Sie die Merkmale der Krankheit in jedem Stadium verstehen, können Sie das optimale Behandlungsschema für die Schwangerschaft und die am besten geeignete Verabreichungsmethode wählen.

Symptome von HIV bei schwangeren Frauen

Da während der Schwangerschaft die Mehrzahl der Patienten im Stadium I-III der Krankheit bestimmt wird, fehlen die pathologischen klinischen Anzeichen oder sind unspezifisch. In den ersten drei Monaten nach der Infektion haben 50-90% der Infizierten eine frühe akute Immunreaktion, die sich durch Schwäche, leichtes Fieber, Urtikaria, petechialer Hautausschlag, Schleimhautentzündung des Nasopharynx und Vagina äußert. Einige schwangere Frauen haben vergrößerte Lymphknoten, Durchfall. Bei einer signifikanten Abnahme der Immunität kann es zu kurzzeitiger, leichter Candidose, Herpesinfektion und anderen interkurrenten Erkrankungen kommen.

Wenn die HIV-Infektion vor Beginn der Schwangerschaft aufgetreten ist und sich die Infektion bis zum Stadium latenter subklinischer Manifestationen entwickelt hat, ist das einzige Zeichen eines Infektionsprozesses eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie. Eine schwangere Frau hat mindestens zwei Lymphknoten mit einem Durchmesser von 1,0 cm, die sich in zwei oder mehr Gruppen befinden, die nicht miteinander verbunden sind. Wenn das Gefühl besteht, dass die betroffenen Lymphknoten elastisch, schmerzlos und nicht mit dem umgebenden Gewebe verbunden sind, wirkt die Haut darüber unverändert. Die Zunahme der Knoten bleibt 3 Monate oder länger bestehen. Symptome einer sekundären Pathologie, die mit einer HIV-Infektion bei schwangeren Frauen verbunden sind, werden selten festgestellt.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Folge einer Schwangerschaft bei einer HIV-infizierten Frau ist die perinatale (vertikale) Infektion des Fötus. Ohne adäquate Zwangstherapie beträgt die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu infizieren, 30-60%. In 25-30% der Fälle kommt das Immundefizienzvirus von der Mutter zum Baby durch die Plazenta, in 70-75% - während der Geburt bei der Passage des infizierten Geburtskanals in 5-20% - durch die Muttermilch. Bei 80% der perinatal infizierten Kinder entwickelt sich die HIV-Infektion schnell und die Symptome von AIDS treten innerhalb von 5 Jahren auf. Die charakteristischsten Anzeichen der Erkrankung sind Hypotrophie, persistierende Diarrhoe, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Entwicklungsverzögerung.

Eine intrauterine Infektion führt häufig zu einer Schädigung des Nervensystems - diffuse Enzephalopathie, Mikrozephalie, Kleinhirnatrophie, Ablagerung intrakranialer Verkalkungen. Die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Infektion steigt mit akuten Manifestationen einer HIV-Infektion mit hoher Virämie, einem signifikanten Mangel an T-Helferzellen, extragenitalen Erkrankungen der Mutter (Diabetes, Kardiopathologie, Nierenerkrankung), dem Vorhandensein sexuell übertragbarer Infektionen bei der schwangeren Frau und Chorioamnionitis. Nach Angaben von Fachärzten für Geburtshilfe leiden HIV-infizierte Patienten häufig an Abtreibung, Fehlgeburten, Frühgeburten und einem Anstieg der perinatalen Mortalität.

Diagnose

Unter Berücksichtigung der potenziellen Gefahr des HIV-Status des Patienten für das ungeborene Kind und das Pflegepersonal wird ein Test auf das Immunodeficiency-Virus in die Liste der empfohlenen Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft aufgenommen. Die Hauptaufgabe des diagnostischen Stadiums besteht darin, eine mögliche Infektion zu identifizieren und das Krankheitsstadium, die Art seines Verlaufs und die Prognose zu bestimmen. Für die Diagnose der informativsten Laborforschungsmethoden:

  • Immunoassay. Wird als Screening verwendet. Ermöglicht den Nachweis von Antikörpern gegen das humane Immundefizienzvirus im Serum einer schwangeren Frau. In der seronegativen Phase ist negativ. Es wird als eine Methode der vorläufigen Diagnose betrachtet, die eine Bestätigung der Spezifität der Ergebnisse erfordert.
  • Immun-Blot Die Methode ist eine Art von ELISA, der es ermöglicht, im Serum Antikörper gegen bestimmte antigene Komponenten des Pathogens zu bestimmen, die durch das Phoresis nach Molekulargewicht verteilt sind. Es ist ein positiver Immunoblot, der ein verlässliches Zeichen für das Vorliegen einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau ist.
  • PCR-Diagnostik. Die Polymerase-Kettenreaktion gilt als Methode zur Früherkennung des Erregers mit einer Infektionsdauer von 11-15 Tagen. Mit seiner Hilfe werden Viruspartikel im Patientenserum bestimmt. Die Zuverlässigkeit der Technik erreicht 80%. Ihr Vorteil ist die Möglichkeit der quantitativen Kontrolle von HIV-RNA-Kopien im Blut.
  • Die Studie der wichtigsten Lymphozyten-Subpopulationen. Die wahrscheinliche Entwicklung der Immunsuppression wird durch eine Abnahme der CD4-Lymphozyten (T-Helfer-Zellen) auf 500 / µl oder weniger angezeigt. Der immunregulatorische Index, der das Verhältnis zwischen T-Helfern und T-Suppressoren (CD8-Lymphozyten) darstellt, beträgt weniger als 1,8.

Bei der Zulassung zu einer zuvor nicht untersuchten schwangeren Frau aus Randgruppen kann ein HIV-Schnelltest mit hochempfindlichen immunochromatographischen Testsystemen durchgeführt werden. Für eine routinemäßige instrumentelle Untersuchung eines infizierten Patienten werden nicht-invasive Diagnoseverfahren (transabdominaler Ultraschall, Dopplersonographie des uteroplazentaren Blutflusses, Kardiotokographie) bevorzugt. Die Differenzialdiagnose im frühen Reaktionsstadium wird mit SARS, infektiöser Mononukleose, Diphtherie, Röteln und anderen akuten Infektionen durchgeführt. Wenn eine generalisierte Lymphadenopathie festgestellt wird, sollten Hyperthyreose, Brucellose, Virushepatitis, Syphilis, Tularämie, Amyloidose, Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Lymphom und andere systemische und onkologische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Laut der Aussage beraten ein Infektionskrankheitschirurg, ein Dermatologe, ein Onkologe, ein Endokrinologe, ein Rheumatologe und ein Hämatologe den Patienten.

Behandlung der HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

Die Hauptaufgaben des Schwangerschaftsmanagements während einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus sind die Unterdrückung der Infektion, die Korrektur klinischer Manifestationen und die Verhinderung der Infektion des Kindes. Abhängig von der Schwere der Symptome und dem Stadium der Erkrankung wird eine massive polytropische Therapie mit antiretroviralen Medikamenten verschrieben - Nukleosid- und Nicht-Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren, Protease-Inhibitoren, Integrase-Inhibitoren. Die empfohlenen Behandlungsschemata unterscheiden sich bei verschiedenen Tragzeiten:

  • Wenn Sie eine Schwangerschaft planen. Um einen embryotoxischen Effekt zu vermeiden, sollten Frauen mit HIV-positivem Status vor Beginn des fruchtbaren Ovulationszyklus auf die Einnahme spezieller Medikamente verzichten. In diesem Fall ist es möglich, die teratogene Wirkung in den frühen Stadien der Embryogenese vollständig zu beseitigen.
  • Bis zur 13. Schwangerschaftswoche. Antiretrovirale Medikamente zur Anwendung bei Sekundärerkrankungen, Viruslast von mehr als 100.000 RNA-Kopien / ml, Verringerung der Konzentration von T-Helfer-Zellen um weniger als 100 / ml. In anderen Fällen wird empfohlen, die Pharmakotherapie zu stoppen, um negative Auswirkungen auf den Fötus zu beseitigen.
  • Von 13 bis 28 Wochen. Bei der Diagnose einer HIV-Infektion im II-Trimester oder bei Kontaktaufnahme mit einem infizierten Patienten zu diesem Zeitpunkt wird dringend eine aktive retrovirale Therapie mit einer Kombination von drei Medikamenten - zwei Nukleosid-Reverse Transcriptase-Inhibitoren und einem Medikament aus anderen Gruppen - dringend verschrieben.
  • Ab der 28. Woche bis zur Geburt. Eine antiretrovirale Behandlung ist im Gange und es wird eine Chemoprophylaxe der Übertragung des Virus von der Frau auf das Kind durchgeführt. Am populärsten ist das Regime, bei dem eine schwangere Frau ab Beginn der 28. Woche ständig Zidovudin und nur einmal vor der Geburt Nevirapin erhält. Verwenden Sie in einigen Fällen Sicherungsschemas.

Das bevorzugte Verabreichungsverfahren bei einer schwangeren Frau, bei der eine HIV-Infektion diagnostiziert wurde, ist die vaginale Entbindung. Wenn sie ausgeführt werden, ist es notwendig, jegliche Manipulationen auszuschließen, die die Unversehrtheit der Gewebe verletzen - Amniotomie, Episiotomie, Auferlegung einer geburtshilflichen Zange, Verwendung eines Vakuumextraktors. Aufgrund eines erheblichen Anstiegs des Infektionsrisikos eines Kindes ist die Verwendung von Medikamenten, die die Erwerbstätigkeit auslösen und verstärken, verboten. Ein Kaiserschnitt wird nach 38 Wochen Gestationsalter mit unbekannten Viruslastindikatoren durchgeführt, sein Spiegel beträgt mehr als 1.000 Kopien / ml, das Fehlen einer antiretroviralen Therapie vor der Geburt und die Unmöglichkeit der Verabreichung von Retrovir während der Geburt. In der Zeit nach der Geburt erhält der Patient weiterhin die empfohlenen antiviralen Medikamente. Da das Stillen verboten ist, wird die Stillzeit durch Medikamente unterdrückt.

Prognose und Prävention

Eine angemessene Verhinderung der HIV-Übertragung von der Schwangerschaft auf den Fötus kann die perinatale Infektion um bis zu 8% oder weniger reduzieren. In den wirtschaftlich entwickelten Ländern liegt dieser Wert nicht über 1-2%. Zur Primärprävention von Infektionen gehören die Verwendung von Barrierekontrazeptiva, das Sexualleben mit einem ständig bewährten Partner, die Ablehnung der Verwendung von injizierenden Medikamenten, die Verwendung steriler Hilfsmittel bei der Durchführung invasiver Verfahren sowie die sorgfältige Überwachung von Spendermaterialien. Um eine Infektion des Fötus zu verhindern, ist es wichtig, eine HIV-infizierte schwangere Frau rechtzeitig in der vorgeburtlichen Klinik zu registrieren, die vorgeburtliche invasive Diagnose abzulehnen, das optimale antiretrovirale Behandlungsschema und die Verabreichungsmethode auszuwählen, das Stillen zu untersagen.